Betr. Asymtomatisk bakteriuri: Se avsnittet i detta kapitel.
Definition
Två akuta infektioner (ny bakterieart eller ny bakteriestam) under senaste halvåret eller tre akuta infektioner under senaste året.
Symtom
Täta trängningar, sveda, värk, ev. feber.
Status
Positiv urinsticka alt urinodling. Urinen bör ha varit blåsinkuberad
> 4 timmar.
Utredning
Urinsticka. Urinodling, ev. odling STD. Utvidgad anamnes. Residualurin, bladderscan. Gyn. ev. prolaps eller sköra slemhinnor. Täta recidiv indikation för remiss till gyn och överväg cystoskopi och CT urografi.
Behandling
Varje cystitepisod skall handläggas på samma sätt som en sporadisk infektion. Undvik att behandla med samma preparat som vid föregående tillfälle. Växelbruk mellan i första hand pivmecillinam och furadantin. Kontroll efter 2 veckor av morgonurin med urinsticka. Hiprex saknar fullgod vetenskaplig dokumentation och rekommenderas därför inte, dock att erfarenheten talar för att preparatet som långtidsprofylax fungerar för en del.
Postmenopausala kvinnor erbjuds östrogenbehandling, lokal behandling i första hand.
Postkoital blåstömning bör rekommenderas. Ev. kan patienten ta 1 tabl. Selexid 200 mg, Furadantin 50 mg eller Trimetoprim 100 mg efter samlag. Alternativt kan samma dos användas kontinuerligt till natten under i första hand 4–6 mån. Patienten som inte önskar profylaktisk behandling kan istället få ett recept på en kur pivmecillinam eller nitrofurantoin. Regelbunden och fullständig blåstömning, framför allt vid sänggåendet. Undvik starka tvållösningar genitalt samt pessar och spermicidia.
Kiniloner bör ej användas vid okomplicerad nedre UVI.
Fördjupning
www.strama.se
Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017;(28)5:21-36. Uppdatering 2019. https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Information-fran-lakemedelsverket-nr-5-2017-behandlingsrekommendation.pdf
Svenska infektionsläkareföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna. 2013.
http://infektion.net/wp-content/uploads/2017/05/vp_uvi_131004.pdf
Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2015;26(1). https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Sexuellt_overforbara_bakteriella_infektioner_behandlingsrekommendation_webb.pdf
Folkhälsomyndigheten. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. 2019. https://www.folkhalsomyndigheten.se/contentassets/246aa17721b44c5380a0117f6d0aba40/behandlingsrekommendationer-oppenvard.pdf
Aktuella Mediciner
Metenamin: Hiprex
Nitrofurantoin: T Furadantin.
Pivmecillinam: T Penomax. T Selexid.
Trimetoprim: T Idotrim.
Östrogentillskott lokalt för behandling av slemhinnebesvär
Östradiol: Vaginalinlägg Oestring. Vaginaltabl. Vagifem*.
Östriol: Vaginalgel Blissel. Vag Estrokad*. Vaginalkräm/Vag Ovesterin*.
* = receptfria
Referenser
Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation. https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Information-fran-lakemedelsverket-nr-5-2017-behandlingsrekommendation.pdf
Svenska infektionsläkareföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna. http://infektion.net/wp-content/uploads/2017/05/vp_uvi_131004.pdf
Patientinformation: www.doktorn.com