Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Yrsel – Vestibularisneurit. Akut vestibulärt avbrott. Vestibularisneuronit. Virus på balansnerven. Akut vestibulärt syndrom.

ICD-10: H 81

Definition

Akut (inom minuter) påkommande kraftig kontinuerlig rotatorisk yrsel (vertigo) utan hörselnedsättning, tinnitus eller neurologiska bortfallssymtom.

Orsaker

Okänd. Möjligen viros (herpes simplex?) som engagerar balansnerven (n.vestibularis). Infektionsteorin ifrågasatt och termen ”Akut vestibulärt avbrott” – vilket beskriver vad som ensidigt uppstår vid insjuknandet – används alltmer. Fr.a. insjuknande vid 20–50 års ålder, vaknar ofta med yrseln.

Symtom

Snabbt insättande kraftig yrsel, oavsett läge, med illamående/kräkningar, som är kontinuerliga under ett par dagar för att sedan successivt avklinga – vilket kan ta någon vecka. Yrseln är av rotatorisk typ och förvärras vid rörelser. Pat ligger helst stilla på den friska sidan – förvärrade symtom vid huvudrörelser.

Status

Initialt medtagen pat Spontannystagmus, horisontell (men kan också vara roterande) – med snabb fas riktad mot den friska sidan (destruktionsnystagmus) – är vanligt, ses tydligast med Frenzels glasögon. Minskad nystagmus vid blickfixering. Patologiskt Impulstest vid passiv huvudvridning åt den sjuka sidan. Neurologstatus liksom hörsel u.a. Ingen tinnitus. 

Differentialdiagnoser

Uteslut annan perifer yrsel som benign lägesyrsel, Mb Ménière, akut innerörelesion, labyrintit, neuroborrelios eller akustikustumör. Uteslut också central orsak, fr.a. lillhjärnsinfarkt/TIA/blödning, MS-plack. Hos äldre personer med riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom anges stroke i bakre skallgrop som orsak till vestibulärt syndrom i 30–75 % av fallen.

Utredning

Central orsak utesluts genom Impulstest (se ovan Inledning).

Om misstanke på lillhjärnsinfarkt/ blödning eller MS-plack (akut yrsel, spontannystagmus, normalt impulstest, ev patologisk diadokokinesi) remiss neurologklinik = TIA/ stroke. MR ett – två dygn efter symtomdebut om osäker diagnos. Akut CT otillförlitlig undersökning – kan ofta missa infarkt.

Vid patologiskt/ positivt Impulstest vid vridning mot den engagerade sidan är vidare utredning inte aktuellt i det akuta skedet. Om ett kaloriskt test mot förmodan skulle utföras skulle det visa nedsatt eller utsläckt kalorisk reaktion på den engagerade sidan.

Hjärnblödning uppvisar i regel även symtom som konfusion, dysartri, medvetandeförlust, huvudvärk eller halvsidig svaghet.

Normalt impulstest eller vertikal spontannystagmus vid akut vestibulärt syndrom talar mot vestibularisneuronit och ger misstanke om cerebellär infarkt. Likaså om ögonen gör vertikala refixationer vid ”cover test” (= be pat. fixera undersökarens finger och täck för alternerande ena ögat på pat. Om denne då gör vertikala refixationer när ena ögat avtäcks talar detta för hjärnstamsstroke).

Behandling

Mörk, tyst miljö initialt I svåra fall remiss till ÖNH-klinik för inneliggande vård med dropp.

Symtomatisk behandling i form av antiemetika behövs i regel i akutfasen, men anses sedan kunna fördröja tillfrisknandet varför de utsätts så fort som förbättringen börjar. Snabbare symtomregress har setts vid kortisonbehandling i högdos. Initialt Betapred 8 mg iv följt av T Prednisolon 50 mg x 1 i fem dagar, sedan nedtrappning under fem dagar. Yrseln avtar i regel efter ca. 1 vecka men under månader successiv förbättring. Ofta trötthet och mer lättutlöst yrsel i efterförloppet.

Så snart allmäntillståndet tillåter gäller fysisk aktivering med rörelseträning enligt programmet för ”vestibulär rehabilitering”:

* Fäst blicken på ett föremål ca. 2 meter bort.

* Skaka på huvudet – först långsamt, sedan hastigt under ca. 15 sekunder utan att släppa föremålet med blicken.

* Gör detta i sittande, därefter i stående med lätt stöd, därefter utan stöd, därefter i gående.

* Stå upp och blunda och skaka på huvudet fram och tillbaka under 15 sekunder.

* Stå upp och med blicken fäst på föremål rör huvudet snabbt upp och ner.

* Vid promenader; vrid huvudet från sida till sida.

Viktigt med fysisk aktivitet inkl. promenader, motion eftersom man inte kan vila sig ifrån en allmän yrselkänsla. Om inte aktiv rehabilitering genomförs ses i många fall i efterförloppet insjuknande i ångest eller depression.

Aktuella Mediciner

Antihistamin

Meklozin: T Postafen.

Prometazin: Oral susp/T Lergigan.

Övriga antiemetika

Hyoscin: Depotplåster Scopoderm.

Steroid

Betametason: Inj./T Betapred.

Prednisolon: T Prednisolon.

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK