Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Neurologiska sjukdomar > Yrsel – Benign paroxysmal lägesyrsel. Godartad lägesyrsel. ”Kristallsjukan”. Benign paroxysmal positioneringsvertigo (BPPV).

Yrsel – Benign paroxysmal lägesyrsel. Godartad lägesyrsel. ”Kristallsjukan”. Benign paroxysmal positioneringsvertigo (BPPV).

ICD-10: H 81.1

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Orsak

Kristallpartiklar – otoliter- som lossar från sin plats i bakre- eller laterala båggången. Yrseln kan också uppkomma efter trauma -extra observans vid yrsel efter hjärnskakning. När patienten flyttar sig rör sig den lösa otoliten och framkallar yrsel – efter stillasittande/liggande lägger sig otoliten stilla efter ca.15-30 sekunder och yrseln avklingar. Sjukdomen vanligast över 60 års ålder.

Symtom

Vanligaste otogena yrselsjukdomen (dock sällsynt < 25 år). Vanligt att besvären tvärt debuterar vid uppvaknandet/lägesförändringar. Måttliga symtom vid genes från bakre båggången, när pat kommit upp utlöses den vid fram eller bakåtböjning. Vid symtom från laterala båggången framkallas vid höger resp. vänster sidoläge = mer symtom. Plötslig intensiv rotatorisk yrsel i samband med lägesförändringar av huvudet (typiskt är att yrseln kommer med några sekunders latens efter lägesändringen -som när pat vänder sig i sängen eller böjer huvudet framåt eller bakåt). En del är yra hela tiden om stenen täpper till båggången. Nystagmus, maximalt 30-60 sekunder, som avtar vid upprepning/uttröttbarhet. Pat beskriver oftast ostadighet då de går och står- bejakar yrsel vid lägesförändring endast på direkt fråga. 80 % av pat blir friska inom 3 månader utan behandling Möjlighet till tidig bot vid manövrer enl. nedan. Ett fåtal har kvarvarande symtom flera år.

Utredning: Anamnes. Använd Impulstestet -enligt ovan i inledningen- för att differentiera mellan perifer och central yrsel. Normalt neurologiskt status (spontannystagmus får ej förekomma), öronstatus- hörsel ua (kaloriskt prov ua).

Yrsel och nystagmus (från bakre båggång) framkallas/diagnostiseras med:

Dix-Hallpikes test:

Ha pat sittande på undersökningsbritsen med benen uppe på britsen.
Vrid patientens huvud 45 grader åt det håll vars öra du vill undersöka.

Lägg patienten snabbt (= 1-2 sekunder) ner; raklång på rygg med huvudet utanför britsens kortsida (eller med kudde under nacken) så att 30 graders bakåtflektion i nacken uppstår.

Yrsel och nystagmus provoceras fram på den engagerade sidan.

Ligg kvar 15-60 sekunder och yrsel/nystagmus försvinner. Upprepa testen och efter 2-3 gånger tröttas systemet i regel av och yrseln utlöses inte.

Testet kan provocera fram en kraftig yrsel, vilket är ett ofarligt och gott tecken. Testet bör utföras med Frenzels glasögon men uppfattas som positivt även om nystagmus ej syns – om pat upplever den rotatoriska yrseln och uppfyller kriteriena enligt ovan. Positivt utfall av denna test innebär att man i det akuta skedet kan sätta diagnosen och även ge behandling med Epleys manöver (enl nedan).

Godartad lägesyrsel (från lateral båggång) diagnostiseras via Positioneringstest:

Lägg pat på rygg med huvudet på en kudde.

Vrid patientens huvud c:a 90 grader åt ena håller. Positivt test om yrsel o nystagmus framkallas. Låt pat ligga kvar till symtomen avklingar.

Vrid patientens huvud c:a 90 grader åt andra hållet och notera ev yrsel/nystagmus.

Sidan med kraftigaste yrseln är den sjuka sidan.

Differentialdiagnos: Lillhjärnsinfarkt, vestibularisneuronit, expansiva processer i bakre skallgropen.

 

Behandling

Om positivt Dix-Hallpikes test kan man direkt gå vidare med Epleys manöver. Kan ge omedelbar symtomfrihet:

Epleys manöver:

De första momenten är som vid Dix-Hallpikes test, då pat ligger på rygg på britsen med huvudet utanför denna och med huvudet i 45 graders rotation och med 30 graders bakåtflektion. Pat får ligga kvar 3 min efter det yrsel upphört.

Sedan: Pat ligger kvar men vrider huvudet 90 grader åt motsatt sida. Nacken fortsatt extenderad bakåt. Ligg kvar i 1-3 minuter. Fortsätt huvudvridningen så att näsan kommer att peka snett ned mot golvet (kroppen följer nu med och kommer att ligga på sidan). Ligg kvar i c:a 3 min.

Böj in patientens huvud mot bröstkorgen. Ligg kvar i 3 min.

Hjälp pat att försiktigt sätta sig upp. Pat bör närmaste dygnen inte ligga på yrselframkallande sidan, eller böja huvudet bakåt. Helst sitta och sova första dygnen.

(Momenten besktivna på Youtube).

Via specifika rörelseövningar kan yrseln försvinna på 1-2 veckor.

Träna följande rörelser 1-2 gånger varje dag under 2 veckor:

1. Sitt på sängkanten. Vrid huvudet 45 grader åt motsatt håll det som ger yrsel. Lägg dig hastigt ned på den sida som ger dig yrsel. Håll kvar huvudet i 45 graders vridning. Vänta ca 4 min eller till dess yrseln gått över. Sätt dig sedan hastigt upp igen samt fortsätt rörelsen- lägg dig andra sidan i en o samma rörelse; huvudet i samma position som innan. Vänta 4 minuter. Upprepa 2 gånger (se fig. ovan; ”Semonts manöver”).

2. Ligg på rygg. Vänd huvudet hastigt från sida till sida tills du känner yrsel. Vänta tills yrseln gått över. Upprepa 2 gånger.

3. Ligg på rygg. Lägg dig hastigt över på omväxlande höger och vänster sida tills du känner yrsel. Vänta tills yrseln gått över. Upprepa 2 gånger.

Träna att gå framåt samtidigt som du böjer dig ned mot golvet och sträcker dig upp mot taket med omväxlande höger och vänster hand. Titta hela tiden på handen.

Pat ombeds återkomma om symtomen fortsätter efter två veckor. Recidiv vanligt, 50 % får recidiv inom 10 år.

Medicinering är symtomatisk mot ffa illamåendet vid kraftig yrsel.

Version:
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ