Sårskada

Detta avsnitt behandlar suturering, suturtagning, tetanusprofylax och antibiotikaprofylax i samband med ytlig sårskada.

Status

Främmande kropp? Distalstatus – sen/-nerv-kärlskada?

Behandling

Bedömning av uppkomst och hur lång tid det förflutit från uppkomsten till undersökning (max 8 tim för sutur efter skärskada eller motsvarande – dock kan ansiktsskada sys upp till 24 h efter skada. Primärsuturering efter noggrann rengöring / (tvål o vatten alt. koksaltlösning), v.b. excision. Bedövning med t.ex. Xylocain ev. med adrenalin. Välj en monofil sutur som är icke-resorberbar.

Trådtjocklek:

• 3-0 – vid stark dragning av huden i lednära skador, samt ryggen.
• 4-0 – större delen av kroppen.
• 5-0 – i ansiktet.

Suturtagning:

Bedömning från fall till fall när man kan ta suturerna – ff.a. om lednära. Efter att suturen tagits bör man avlasta med tejpning någon vecka. Sitter stygnen längre tid ökar risken för ärrvävnad – beaktas ff.a. vid suturer i ansiktet. Täck ärr från exponering av solljus under året efter skadan för att optimera kosmetiskt resultat.

• Riktlinjer:
  • Ansikte:                 5-7 dagar
  • Skalp:                     5-7 dagar
  • Hand/arm:           10-12 dagar
  • Underben/ fot:   14-17 dagar
  • Bål:                       10-12 dagar
  • Rygg                     14-17 dagar

Vävnadslim kan komma ifråga på skalp och extremiteter. Limmas kant mot kant på huden – ej i såret.

Tetanusprofylax:

Booster om >10 år efter 3:e dos eller >20 år sedan 4:e dos och risk för nedsmutsat sår (generös tolkning). Immunoglobulin om ej tidigare grundvaccinerad och risk för tetanus. Ge samtidigt första vaccinationen. I nuvarande vaccinationsprogram ges 5:e dosen vid 14-15 års ålder.

Antibiotikaprofylax:

Vid kontaminerade sår inklusive bett från människa eller djur (se avsnittet Bett) kan antibiotika övervägas. Beaktas även vid immunosupprimerad patient och/eller lednära sår eller i närhet av senor/ brosk/ben liksom då djupa strukturer är drabbade.

Patogener är oftast Stafylokocker eller Streptokocker (ej vid djurbett, då oftast Pasteurella multocida). Ordinera i normalfallet Flukloxacillin (ej vid hund- kattbett) alt Klindamycin alt Spektramox.

Fördjupning

Vårdhandboken om Suturer och suturtagning