Oklar feber

Definition

Klassisk definition är kroppstemperatur > 38,3 grader taget vid flera tillfällen (helst rektalt) och som har pågått över tre veckor utan diagnos trots att utredning pågått i över en vecka. Normalt höjs kroppstemperaturen med cirka 0,6 grader under dagen, varierar med menstruationscykeln och tenderar att sjunka med stigande ålder. Detta avsnitt behandlar vuxna, då feber hos barn beroende på ålder hos barnet skall utredas och hanteras annorlunda.

Se även avsnittet Sänkeutredning.

Orsak

Delas klassiskt in i 4 kategorier:

Infektion:

• tuberkulos (TBC)
• HIV-infektion
• abcess i lunga eller buk
• EBV-, CMV-infektion
• toxoplasmos
• tularemi
• endokardit
• borrelia
• TBE
• mykoplasma
• TWAR
• rickettsia
• tandinfektion/parodontit
• GI-infektioner (salmonella, campylobacter, shigella, yersinia, clostridium, divertikulit)
• anaplasma (Eherlichia)
• osteomyelit
• sorkfeber

Malignitet:

• lungcancer
• coloncancer
• njurcancer
• lymfom
• leukemi
• med flera

Autoimmuna/reumatiska sjukdomar:

• jättecellsartrit (GCA, tidigare temporalisartrit)
• adult still disease
• PMR
• SLE
• rematoid artrit
• tyreoidit
• IBD (ffa Mb Crohn)
• systemisk vaskulit
• sarkoidos
• med flera

Övrigt:

• tromboembolism
• hyperthyreos
• alveolit
• stroke
• hjärnblödning
• läkemedelsorsakad feber
• självförvållad feber
• med flera

En ytterligare uppdelning är Feber hos hemvändande resenär som kräver en annan utredning, där landet/ länderna man rest till spelar en avgörande roll. Då måste tex malaria, Q-feber, brucellios inkluderas.

Utredning

Anamnes

Tidigare sjukdomar (inklusive operationer, främmande material inopererat, tandläkarbesök i närtid, aktuella mediciner, immunsuppression). Utlandsvistelse? Yrke? Hereditet? Fokala symtom? Viktnedgång? Symtom i omgivningen? Droger?

Status

Temperatur, hudinspektion, tandstatus, ÖNH, lymfkörtlar, hjärta (blåsljud?) /lungor/BT, buk, tinningsartärer, leder, tyroidea, neurologstatus.

Lab

Primärt vid oklar feber övergripande lab. som SR, CRP, diff, blodstatus, urinsticka, leverprover inklusive LD och bilirubin, kreatinin, elfores, tyroideaprover, CT thorax/buk (infektion? tumor? sarkoidos?).

Viktigt att låta symtom/ epidemiologi som framkommer styra utredningen. Ofta krävs någon typ av radiologi för diagnos.

Fördjupning

medscape.com