Endoskopi

Definition

Endoskopi är ett samlingsnamn och innefattar gastroskopi (esofagogastroduodenoskopi/EGD), koloskopi, kapselendoskopi, pushenteroskopi och dubbelballong, där de två sistnämnda sällan beställs av annan specialistläkare än gastroenterolog.

Med endoskopist menas vanligen läkare som uteslutande arbetar med endoskopisk verksamhet eller endoskoperande sjuksköterska. Specialiteten kan variera för utförande läkare men mer vanligt förekommande är gastroenterolog eller kolorektalkirurg.

Orsak

Används för att utesluta, påvisa, karaktärisera eller behandla tillstånd lokaliserade i magtarmkanalen.

Undersökning

Endoskopiska undersökningar sker vanligen inom ramen för öppenvård, många regioner har privata öppenvårdsmottagningar. Sederad patient (propofol, narkos) ger en något högre risk för komplikationer.

Gastroskopi

Undersökning från mun till duodenum. Förberedelser i form av fasta i 4-6 h. Läkemedel såsom GLP-1 analog, opiater, antikolinergika, kalciumkanalsblockerare och järntabletter minskar gastrointestinal transittid, varför patienter med dessa läkemedelsgrupper kan behöva längre fasta (alternativt tillfällig seponering).

Sigmodeoskopi

Undersökning från rektum upp till vänster flexur, dock användarberoende. Behöver ej laxera men klyx inför undersökning ökar chansen till bättre visualisering av slemhinnan. Går ofta att få till snabbt, då förberedelser är betydligt mindre omfattande jämfört koloskopi. Vid exempelvis misstanke om mer distalt belägen IBD, kan sigmodeoskopi med fördel genomföras för kartläggning + PX, initiera behandling och genomföra komplett koloskopi vid senare tillfälle.

Koloskopi

Från rektum till caekum/10-20 dm upp i terminala ileum. Undersökning kräver laxering inför undersökning, där tidpunkten för laxering skiljer sig åt om patienten har förmiddags- respektive eftermiddagstid. Peristaltikhämmande (Buscopan, i mer ovanlig fall Glukagon), smärtstillande (Alfentanil), lugnande (Midazolam, Stesolid) kan ges före eller under själva undersökningen. Så till vida Alfentanil eller Midazolam ges, får patienten ej framföra fordon eller inta alkohol under 24 h. Stor variation i koloskopisk undersökningstid, från 15 upp till 60 minuter. Undersökningen kan även ske i narkos då oftast med hjälp av propofol via narkossjuksköterska eller patientstyrd smärtlindring (PCA/PCAS, patient controlled analgesia and sedation), men detta önskemål behöver i så fall anges i remissen.

Kapselendoskopi

För att kartlägga blödningskälla eller inflammation i tunntarm. Bör genomföras vid misstänkt GI-blödning och där gastro- och koloskopi inte funnit blödningskällan. Om långa väntetider eller praktiskt svårt att få till kapselendoskopi, kan MRT tunntarm delvis ersätta kapselendoskopi.

Komplikationer

Det är viktigt som remittent att fundera över nyttan med undersökningen. Endoskopiska undersökningar, och då särskilt koloskopi, är förenat med risker i samband med undersökning, laxering och eventuell narkos. Eventuella fynd av exempelvis kolorektala maligniteter där patienten inte är aktuell för kirurgisk/onkologisk åtgärd – måste inte nödvändigtvis genomgå en koloskopi och därmed utsättas för risk.

Till koloskopiska risker räknas framför allt infektion, blödning och perforation. För laxering räknas elektrolytrubbning, hjärtsviktsexacerbation, kräkning och eventuell aspiration. Äldre patienter jämfört yngre har en ökad risk för komplikationer.

Remiss

För samtliga remisser ska anamnes, kliniska symtom, blodprover och önskad undersökning anges. Blodförtunnande eller trombocythämmare anges, råd om uppehåll behöver sällan remittent ombesörja utan sköts vanligen av endoskopicentrum (lokala rutiner kan skilja sig åt). För koloskopi behöver remittenten ta ställning till om patienten kan laxera själv i hemmet, eller om det behövs inneliggande laxering via slutenvård. Vid gastroskopi behöver protonpumpshämmare (PPI) sättas ut i 14 dagar och antibiotika 4 veckor inför undersökning, för att undvika falskt negativa HP-svar. Om ökande besvär under PPI-seponering föreslås vid behov Gaviscon 10-20 ml 30 min-1h efter måltid.

En central del utav den endoskopiska undersökningen är en välinformerad- och motiverad patient, där remittenten därför har en viktig roll, då patienten sällan får träffa annan läkare innan planerad undersökning.

Fördjupning

Svensk gastroenterologisk förenings (SGF) endoskopisk riktlinjer: https://svenskgastroenterologi.se/kunskap-dokument/kunskap/riktlinjer-och-rekommendationer/riktlinjer-endoskopi/