Amenorré, osteoporos och ätstörning hos idrottare (Relative Energy Deficiency in Sports)

Se även avsnittet Osteoporos i kapitlet Endokrinologi.

Definition

En samling symtom som uppstår efter en tids underintag av energi som kan medföra flertalet negativa konsekvenser för idrottaren och dess prestation. Kan på sikt yttra sig som ätstörning, menstruell dysfunktion (amenorré) och osteoporos.

Begreppet har breddats till Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S, IOK 2023), som utöver effekter på reproduktion och skelett även omfattar kardiovaskulära, metabola och psykologiska effekter hos idrottare av båda könen.

Orsak

Ätstörningen är oftast grundorsaken. Oftast elitidrottande kvinnor som utvecklar anorexia, med åtföljande viktpåverkan och menstruella störningar. Risk finns att utveckla manifest osteoporos med frakturer som följd.

I vidare mening tycks pressen på kvinnliga idrottare att ”vara smala” kunna bidra till fenomenet. Bidragande till utveckling av sekundär amenorré kan även vara kraftig fysisk aktivitet med minskat hormonfrisläpp till hypofysen från hypothalamus av GnRH (Gonadotropine Releasing Hormone).

Symtom

Allmänpåverkan i form av sämre prestationer, såväl inom idrotten som socialt. Viktnedgång. Eventuell depression, återkommande infektioner. Amenorroiska idrottare har ökad risk för stressfrakturer och cirka fyra gånger högre livstidsrisk för fraktur jämfört med idrottare med normal menstruation.

Utredning

I försäsongsundersökningen av kvinnliga idrottare bör en noggrann anamnes inklusive kostvanor, viktmedvetenhet och menstruationer ingå. Idrottare bör regelbundet undervisas om kostvanor och ätstörningar, inte minst för att belysa spridda ”myter” och felaktiga föreställningar om att ”slimmer is faster”.

Kostdagbok kan vara till hjälp. Ofta är det totala dygnsintaget av kost hos framför allt den elitidrottande kvinnan för lågt i förhållande till träningsmängden. Bentäthetsmätning bör övervägas vid amenorré som pågått i mer än sex månader och bör göras tidigare vid misstanke om uttalad energibrist eller benskörhet. Utredning bör inledas vid utebliven menstruation i över 3 månader.

Behandling

Prevention är nyckelordet! ALLA idrottsmedicinskt involverade läkare bör kunna känna igen, förhindra och behandla delkomponenterna i triaden enligt nedan. Felaktiga kostvanor skall rättas till via information från lagläkare eller (idrottsmedicinskt intresserad) dietist. När matvanor och vikt normaliserats återkommer ofta menstruationer och risken för osteoporos minskar.

Träningsintensiteten bör minskas. Obehandlat har female triad ökad risk för påverkan på reproduktionen, sänkt immunförsvar, negativa psykologiska effekter som t ex depression, förutom effekterna på skelettet med ökad frakturrisk. Som riktvärde för nutritionsbehandlingen anges en energitillgänglighet om cirka 30 kcal/kg fettfri massa och dygn, och en kroppsfettandel över cirka 22% kan krävas för att mensen ska återkomma. Ge kalciumtillskott om totala dagsintaget i kosten understiger 1500 mg (se avsnittet Osteoporos i kapitlet Endokrina sjukdomar). Eventuellt hormontillskott via gynekolog. Vid uttalad psykisk påverkan kan KBT övervägas.

Gynekologremiss om menstruationsrubbningar inte normaliseras efter att kosten och träningen justerats.

Fördjupning

Riksidrottsförbundets kostpolicy www.rf.se

Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, et al. 2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med. 2023;57:1073–97.