Kapitelöversikt

Inget hittades

Exklusivt för dig som medlem

eller

  • check Skräddarsytt nyhetsbrev
  • check Lathundar och kalkylatorer
  • check Skriv ut behandlingsöversikter
  • check Rabatt på PM boken
  • 1
    Starta BankID-appen i mobilen
  • 2
    Tryck på "Skanna QR-kod""
  • 3
    Rikta kameran mot QR-koden nedan

secure Säker och snabb ingång till medlemssidorna

Hem / Behandlingsöversikter / Endokrina sjukdomar / Osteoporos. Benskörhet. Osteoporosrelaterade frakturer.
Annons:

Osteoporos. Benskörhet. Osteoporosrelaterade frakturer.


Definition

Osteoporos karakteriseras av låg benmassa, ändrad mikroarkitektur i skelettet samt skört skelett, vilket resulterar i ökad frakturrisk.

Bentäthetsmätning:

  • Högre än –1 SD = Normal.
  • Mellan –1 SD och – 2,5 SD = Låg bentäthet (osteopeni).
  • Under –2,5 SD = Osteoporos
  • Under –2,5 SD + fragilitetsfraktur = Manifest osteoporos.

SD = standardavvikelse för bentätheten hos friska unga kvinnor mätt med DXA. Används ffa för postmenopausala kvinnor och män > 50 år. För yngre saknas klara gränser för osteoporosdiagnostik.

För mätning av bentäthet rekommenderas DXA av höft och ländrygg. Andra mätställen eller mätmetoder rekommenderas inte för osteoporosdiagnostik.

VFA (Vertebral Fracture Assessment) i samband med bentäthetsmätning rekommenderas för att påvisa kotfrakturer.

Orsak

Primär osteoporos: ”Vanlig” osteoporos där ingen bakomliggande sjukdom/läkemedelsbehandling föreligger.

Sekundär osteoporos: Orsakas av bakomliggande sjukdom eller läkemedelsbehandling. Exempel:

  • Läkemedel (glukokortikoider, aromatashämmare mm)
  • Endokrina rubbningar (hyperparathyroidism, Cushing, hypertyreos, hypogonadism, hypofosfatemi)
  • Alkoholism
  • Genomgången transplantation
  • Medfödda bindvävssjukdomar (ex osteogenesis imperfecta)
  • Kronisk inflammatorisk sjukdom
  • Malnutrition, malabsorption
  • Hematologisk sjukdom (myelom, mastocytos)
  • Njursvikt, leversvikt

Riskfaktorer för osteoporos och/eller fragilitetsfraktur:

  • tidigare lågenergifraktur
  • kvinnligt kön
  • hög ålder
  • ärftlighet för benskörhetsfraktur
  • rökning
  • skadligt bruk av alkohol
  • tidig menopaus (<45 år)
  • minskning av kroppslängd (pga kotfraktur)
  • låg vikt (BMI <20)
  • låg fysisk aktivitet

Riskfaktorer för fall:

  • tidigare fall
  • sjukdomar (kognitiv svikt, inaktivitet, dålig balans, nedsatt syn, muskelsvaghet)
  • läkemedel som kan påverka kognition och balans (ex sömnläkemedel och hypertoniläkemedel)

 

Symtom

Typiska osteoporosfrakturer är lokaliserade till höft, kota, distala radius, proximala humerus.

Osteoporos i sig ger inga symtom. Däremot uppstår symtom relaterat till frakturer. Ryggsmärta kan bero på aktuell eller tidigare kotkompression. Längdminskning tyder ofta på kotkompressioner. Multipla kotkompressioner kan ge deformerad thorax med andningspåverkan.

Status

Längd, vikt, BMI. Rörelseförmåga och balansförmåga. Ryggstatus. Thorakal kyfos? Riktad undersökning vid misstanke om sekundär osteoporos. Hypogonadism hos man?

Utredning

Anamnes: Anamnes eller hereditet för lågenergifrakturer? Längdminskning? (> 3 cm före 70 år,> 5 cm efter 70 år är patologisk). Tidig menopaus? Frakturdisponerande läkemedel? Motion? Rökning? Frakturdisponerande sjukdomar?

FRAX webbaserad beräkningsmodell för värdering av frakturrisk länk. I FRAX ingår, längd, vikt, ålder, kön, tidigare fraktur, hereditet, rökning, alkohol, kortisonterapi och sjukdom korrelerad till sekundär osteoporos. Är ett utredningsinstrument och är inte tänkt för uppföljning.

Mätning av bentäthet bör göras vid:

  • genomgången lågenergifraktur
  • hög risk för fraktur (FRAX ≥ 15 %)
  • planerad eller pågående långvarig systemisk kortisonbehandling (>3 mån)
  • sjukdom eller läkemedelsbehandling som kan orsaka osteoporos

Röntgen: Bröstrygg, ländrygg. Kan göras för att påvisa kotkompression. (Slätröntgen är mycket osäker metod för bedömning av bentäthet).

Labstatus: Blod-status, SR, kalcium, albumin, ALP, Kreatinin, TSH. S-25-OH-vitamin D. PTH tas om kalcium är avvikande.

S-Testosteron tas vid klinisk misstanke om hypogonadism eller vid osteoporos av oklar etiologi hos män <60 år.

Behandling

Icke-farmakologiska åtgärder

  • Skelettbelastande fysisk aktivitet
  • Fallprevention (multimodalt: hjälpmedel, träning, anpassning i hemmet, läkemedelssanering, synförbättrande åtgärder)
  • Rökstopp
  • Kost: Väl sammansatt kost, som inte utesluter viktiga komponenter. Undvik undervikt och viktminskning.
  • Daglig solexponering sommarhalvåret
  • Minskat alkoholintag vid överkonsumtion

 

Sekundär osteoporos:

Om behandlingsbar orsak påvisas ska detta om möjligt åtgärdas i stället för benspecifik behandling (ex hypogonadism, uttalad D-vitaminbrist).

Primär osteoporos:

Skelettspecifik läkemedelsbehandling bör övervägas vid:

– Genomgången fraktur i höft eller kota, oavsett resultat av bentäthetsmätning

– Annan osteoporosrelaterad fraktur och hög frakturrisk (>20% FRAX för osteoporosfraktur) samt låg bentäthet (T-score < -1)

– Låg bentäthet (T-score < -2,5) och hög frakturrisk (FRAX >20% risk för osteoporosfraktur)

– Planerad peroral kortisonbehandling (mer än motsvarande 5 mg prednisolon dagligen och förväntad behandlingstid överstigande 3 mån) särskilt vid ålder över 65 år, tidigare fragilitetsfraktur, bentäthet lägre än -1 i T-score, postmenopausala kvinnor

D-vitamin och Kalcium: ges tillsammans med specifik osteoporosbehandling om tillräckligt intag (adekvat dagligt intag av kalcium: 800 mg och för D-vitamin: 800 IE) inte kan säkerställas. Ges inte som ensam behandling av osteoporos. Följ S-Calcium och S-Kreatinin.

Antiresorptiva läkemedel: bisfosfonater och denusomab (Prolia)

Bisfosfonater är förstahandsmedel. Intravenös behandling (zoledronsyra en gång per år) är att föredra för att undvika complianceproblematik samt gastrointestinala biverkningar. Bisfosfonater kan även ges per oralt en gång per vecka (alendronat, risedronat).

Bisfosfonater är kontraindicerat vid nedsatt njurfunktion med eGFR < 35 ml/min). Kontrollera S-kreatinin och S-calcium en gång per år.

Bisfosfonat kan i ovanliga fall orsaka käkbensnekroser resp atypiska femurfrakturer. Om patienten har dåligt tandstatus bör detta åtgärdas före behandlingsstart.

Alendronat och risedronat ska tas på fastande mage med ett stort glas vatten, minst 30 minuter före frukost eller andra läkemedel. Patienten får inte ligga förrän efter frukost. Kalcium ska inte tas i nära anknytning till perorala bisfosfonater.

Behandlingstid: 5 år vid per oral behandling och 3 år vid iv behandling, vilket kan fördubblas vid hög frakturrisk (mer än en kotkompression eller kvarstående osteoporos i höft med T-score < -2,5). Ny bentäthetsmätning görs efter behandlingsuppehåll i 3 och efter 5 år. Ny behandlingsomgång med bisfosfonat under 3 år rekommenderas efter 5 år eller tidigare vid signifikant försämring av bentätheten. Lång behandlingstid ökar risken för atypiska femurfrakturer och osteonekros i käke.

Bisfosfonater är även bra för att förebygga glukokortikoidinducerad osteoporos. Se separat rubrik om Kortisonbehandling.

Denosumab är ett alternativ till bisfosfonater vid nedsatt njurfunktion eller där bisfosfonater inte tolererats eller inte bedöms lämpliga. Ges som injektion sc var 6:e månad. Behandlingen bör fortgå tills vidare eftersom bentätheten försämras snabbt efter avslutad behandling. Behandling med denusomab medför ökad risk för hypokalcemi. Särskild försiktighet bör iakttas vid kraftigt nedsatt njurfunktion. S-Calcium och S-kreatinin bör kontrolleras inför varje injektion.

Anabola läkemedel: teriparatid och romosozumab

Dessa läkemedel ger större ökning av bentätheten och minskar frakturrisken jämfört med bisfosfonater. Effekten blir bättre om behandlingen inleds med anabol behandling än om benresorptiv behandling ges först. Bör därför övervägas tidigt för selekterade patienter med mycket hög frakturrisk:

  • en eller flera kliniska kotkompressioner efter lågenergitrauma
  • klinisk kotkompression och pågående kortisonbehandling
  • en eller flera andra osteoporosfrakturer, mycket hög frakturrisk (t ex FRAX eller annan riskvärdering) i kombination med låg bentäthet
  • uttalat låg bentäthet efter benmetabol specialistutredning

Benuppbyggande läkemedel (teriparatid eller romosozumab) bör insättas av specialister väl förtrogna med handläggning av osteoporospatienter.

Teriparatid är fragment av humant parathyroideahormon och verkar direkt på osteoblasterna. Ges som injektion en gång per dag. Behandlingstid 18 (-24) månader. Vid utsättning bör man övergå till antiresorptivt läkemedel för att bibehålla effekten.

Romosozumab (Evenity) Monoklonal antikropp mot sklerostin. Ökar benbildning genom att stimulera osteoblaster. Ges som injektion en gång per månad. Kontraindicerat vid tidigare hjärtinfarkt eller stroke. Behandlingstid är 12 månader. Därefter fortsätter man med antiresorptivt läkemedel.

Fördjupning

Behandling av osteoporos Läkemedelsverket 2020 länk

Vårdprogram för osteoporos Svenska osteoporossällskapet länk

Livsmedelsverket om D-vitamin: länk

www.shef.ac.uk/FRAX (beräkningsmodell för 10-årsrisk att få osteoporosfraktur).

 

Aktuella mediciner

Bisfosfonater

Alendronsyra: T/veckotabl .Alendronat. Veckotabl. Binosto.

Alendronsyra + vitamin D: Fosavance. Fosastad. Alendronat/Cholecalciferol (veckotablett).

Risedronat: Veckotabl. Optinate Septimum. Veckotabl. Risedronat.

Zoledronsyra: Inf. Aclasta. Inf. Zoledronsyra.

Denosumab

Denosumab: Inj. Prolia. (inj. s c var 6:e månad).

Romosozumab: Evenity

D-vitamin. Kolekalciferol (D3)

K Benferol 400 IE/dag till barn och för vuxna 800 IE/1-2 per dag eller 5600 IE/1 per vecka eller 25 000 IE/1 per månad.

Drp Detremin 20.000 IE/ml.

Drp D-vitamin Vatten ACO, 80 IE/droppe. Drp D-vitamin Olja ACO,
80 IE/droppe (receptfritt).

T Divisun 800 IE alt 2000 IE.

T TillVal VitaminD 400 IE (receptfri).

Kalcium (500 mg)

T Kalcipos.

Kalcium + D-vitamin

T Bencium 500 mg/800 IE, 500 mg/2000 IE

T Kalcipos D mite 500 mg/200 IE, T Kalcipos D 500 mg/400 IE, Kalcipos D forte
500 mg/800 IE.

T Calcichew D3 mite Citron 500 mg/200 IE, T Calcichew D3 Citron 500 mg/400 IE,
T Calcichew D3 Citron 500 mg/800 IE. T Calcichew D3 Spearmint 500 mg/400 IE.

Parathormon

Teriparatid: Inj. Forsteo, Myvomia, Teriparatide Teva, Terrosa


Annons:
Annons:
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester — direkt till din inkorg!

  • check Tillgång till kalkylatorer
  • check Skriv ut behandlingsöversikter
  • check Rabatt på vår bok
Annons: