Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Praktisk Medicin 2021

Köp PM boken Praktisk Medicin på Bokus.

Beställ här

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt på Bokus.

Beställ här

Vitamin D-brist. Vitamin D. D-vitaminbrist.

ICD-10: E 55.9 (ospecificerad D-vitaminbrist)

Se även rubriken osteomalaci.

Definition

S-25-OH-vitamin D: <25 nmol/liter = brist, 25–50 = insufficiens, 50–75 = tillräcklig nivå.

Det finns inte konsensus om nivåer men ofta anges <50 nmol/l som otillräckligt med sannolik skelettpåverkan.

75–125 nmol/l anges som optimal nivå.  De flesta i Sverige når ej> 75 nmol/l under vinterhalvåret. > 125 nmol/l innebär hög och möjligen farlig nivå,> 250 nmol/l potentiellt toxisk nivå. Fettlösligt vitamin som lagras i lever och fettvävnad.

Vitamin D reglerar upptag av kalcium och fosfat från tarmen och är därför viktigt för mineraliseringen av skelettet. Huvudfunktionen är att upprätthålla nivåerna för benmineralisering, cellulära processer och neuromuskulär funktion. Epidemiologiska data talar för att D-vitaminbrist är associerad med ökad risk för cancer, infektioner, autoimmuna och kardiovaskulära sjukdomar. Något kausalsamband har dock inte kunnat fastställas. Observationsstudier tyder på ett samband mellan D-vitaminbrist och muskelsvaghet hos barn och äldre personer.

Orsak

Minskad syntes i huden

  • otillräcklig exponering för solljus
  • täckande klädsel, solskyddsmedel
  • mörkpigmenterad hud
  • hög ålder medför minskad syntes i huden

Låg biotillgänglighet

  • malabsorption: ex celiaki, Mb Crohn, genomgången gastric bypass-kirurgi, pancreasinsufficiens
  • otillräckligt intag i kosten
  • fetma – ökad inlagring av D-vitamin i fettväv

Defekt hydroxylering (njursvikt, levercirros)

Ökad katabolism av D-vitamin pga läkemedel (ex antiepileptisk medicinering, glukokortikoider)

Symtom

De flesta med D-vitaminbrist är asymtomatiska. D-vitaminbrist ökar risken för benskörhet och frakturer. Långvarig uttalad D-vitamin-brist kan leda till osteomalaci hos vuxna och rakit hos barn. Associerade symtom är då smärta och ömhet i skelettet, muskelsvaghet, frakturer och gångsvårigheter.

 

Utredning

Kontroll av S-25-OH-vitamin-D kan övervägas vid

  • osteoporos
  • känd/misstänkt malabsorption
  • begränsad exponering för solljus (heltäckande klädsel, institutionsboende)
  • fetma
  • mörk hudfärg med kraftig pigmentering
  • symtom på osteomalaci
  • utredning av hypokalcemi
  • diagnostiserad primär hyperparathyrodism

Diagnos: Lågt S-25-OH-vitamin D.

Behandling

Förebyggande åtgärder:

  • Daglig vistelse i solsken i upp till 30 min under april-aug. Som minimum har angetts solexponering av ansikte och underarmar 5–15 min/dag 2–3 ggr/vecka mitt på dagen under vår, sommar och höst.
  • Rekommenderat intag av D-vitamin enligt Livsmedelsverket:
    • 10 µgram/dag (400E) för barn och vuxna upp till 75 år.
    • 20 µgram/dag (800E) vid ålder över 75 år eller liten/ingen solexponering.
    • Dagligt tillskott rekommenderas till alla barn under 2 år (10 µgram) samt vuxna över 75 år (20 µgram) samt till dem som inte äter fisk eller D-vitaminberikade livsmedel eller bär heltäckande klädsel
    • Livsmedel med D-vitamin: framför allt feta fiskar som lax, sill, makrill, D-vitaminberikade mejeriprodukter samt även ägg.

Behandling av D-vitaminbrist:

Vid svår brist har använts 2000–4000 IE dagligen i ett par månader, dosen anpassas sedan efter provsvaren. Vid malabsorption individuell dosering – följ via nivåer av S-25-OH-vitamin D. Kan behövas upp till 10 000 IE/dygn vid malabsorption. Kombineras vanligen med kalciumtillskott 500–1000 mg/dag. Detta bör dock undvikas om kalciumnivån är förhöjd eller i övre delen av referensintervallet. Misstänkt då samtidig primär hyperparathyroidism.

Vid lätt sänkt nivå av D-vitamin (25-OH-vitamin-D 25–50 nmol/L) rekommenderas tillskott om nivåer av Ca, ALP eller PTH är påverkade. Dos: 800-2000E/dag.

Formel för att beräkna dagliga tillskottet: Önskad målkoncentration minus patientens aktuella koncentration = mikrogram tillskott/dag. Behandlingen följs med S-25-OH-vitamin D koncentration efter ca 4–5 månader.

1 mikrogram D-vitamin = 40 IE

Personer som efterfrågar kontroll av D-vitamin-nivå eller förebyggande behandling, men inte har några riskfaktorer eller symtom kan rekommenderas att ta tillskott 800–1000 E/dygn under vinterhalvåret.

Fördjupning

D-vitaminbrist hos barn. Svenska barnläkarföreningen,
https://endodiab.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/9/2015/02/VP_2017_Vit-D-brist.pdf

Livsmedelsverket om D-vitamin  https://www.livsmedelsverket.se/livsmedel-och-innehall/naringsamne/vitaminer-och-antioxidanter/d-vitamin

Aktuella Mediciner

D-vitamin. Kolekalciferol (D3)

Benferol

Colecalciferol Meda

Detremin

Divifarm

Divisun

Fultium

Kolekalciferol Evolan

D-vitamin Olja

D-vitamin vatten

Kalcium (500 mg)

Kalcipos.

Calcitugg

Kalcium + D-vitamin

Bencium

Kalcipos D

Calcichew D3

Kalcium/Kolekalciferol

Recikalc-D forte

Författare:  
Se redaktion
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester
- direkt till din inkorg!

Antibiotika

Lär dig mer om infektioner & antibiotika?

6 frågor som testar dina kunskaper kring infektioner och antibiotikaval. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Antibiotika

Duchennes

Vad kan du om Duchennes muskeldystrofi?

7 frågor som testar dina kunskaper om Duchennes muskeldystrofi. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Duchennes

PAH

Koll på pulmonell arteriell hypertension (PAH)?

7 frågor som testar dina kunskaper om Pulmonell arteriell hypertension (PAH). Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

PAH

vuxna

Vad kan du om okontrollerad astma hos vuxna?

7 frågor som testar dina kunskaper om okontrollerad astma hos vuxna. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

vuxna

Tillämpas

När kan diabeteskirurgi tillämpas?

9 frågor som testar dina kunskaper om diabeteskirurgi. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Tillämpas

allergi

Vad kan du om
allergi och astma?

7 frågor som testar dina kunskaper om allergi och astma. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

allergi

Celiaki

Vad kan du om celiaki?

7 frågor som testar dina kunskaper om celiaki. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Celiaki

Pneumokockvaccin

Lär dig mer om pneumokockvaccin

6 frågor som testar dina kunskaper om pneumokockvaccin. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Pneumokockvaccin

Psoriasis

Vad kan du om psoriasis?

7 frågor som testar dina kunskaper om mild till måttlig psoriasis. Se hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Psoriasis
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Nyhetsbrev