Osteomalaci, rakit, engelska sjukan

Se även rubrikerna Osteoporos och Vitamin-D brist.

Definition

Rakit (engelska sjukan) – defekt mineralisering av skelettets tillväxtzoner.

Osteomalaci – defekt mineralisering av skelettets matrix.

Orsak

Defekt mineralisering uppstår pga för låga nivåer av calcium, fosfat eller alkaliskt fosfatas eller pga defekt mineraliseringsprocess. Ett flertal olika orsaker finns, både förvärvade och medfödda: svår D-vitaminbrist, defekt hydroxylering av D-vitamin, njursvikt, osteogenesis imperfecta, hypofosfatasi m fl.

Symtom

Rakit: deformering av skelettet.

Osteomalaci: skelettsmärta/ömhet, muskelsvaghet, frakturrisk, gångsvårighet.

Differentialdiagnos

Osteoporos (ger dock inte smärta, förutom av fraktur), Pagets sjukdom, myelom, fibromyalgi, hypotyreos.

Utredning

Osteomalaci ska misstänkas vid skelettsmärta associerat med malabsorption, D-vitaminbrist, tidigare obesitaskirurgi, kronisk sjukdom i njurar eller lever. Diagnos kan fastställas med benbiopsi, men ofta ställs diagnosen på kliniska bilden.

Prover: S-25-OH-vitamin D, S-Ca, joniserat S-Ca, fosfat, S-PTH, ALP. Merparten av patienterna har nutritionsrelaterad osteomalaci med mycket låg nivå av 25-OH-vitamin D (<25 nmol/L), låg nivå av kalcium och fosfat samt förhöjd nivå av PTH och ALP. Skelettröntgen kan utföras för att differentiera mot andra orsaker som t ex myelom. Om orsaken till osteomalaci inte är uppenbar (svår D-vitaminbrist) remitteras patienten till specialist.

Behandling

Behandlingen riktas mot bakomliggande orsak om möjligt samt korrigering av D-vitaminbrist, hypofosfatemi och hypokalcemi.

Vid svår D-vitaminbrist ges D-vitamin i dos 2000-4000E/dag. Vissa föredrar dosering 1 gång/vecka, t ex 50 000 E en gång per vecka i sex veckor. Därefter 800E/dag. Samtidigt ska kalciumintaget vara minst 1000 mg/dag.

Calcium, PTH, ALP och dU-Ca kontrolleras efter en och tre månader, därefter glesare, med 6–12 månaders intervall. S-25-OH-vitamin-D kontrolleras 3–4 månader efter behandlingsstart. Dosen anpassas beroende på svaret.

Aktuella Mediciner

D-vitamin, Kolekalciferol (D3): Benferol, Colecalciferol Meda, Detremin, Divifarm, Divisun, Fultium, Kolekalciferol Evolan, D-vitamin Olja, D-vitamin vatten

Kalcium (500 mg): Kalcipos. Calcitugg

Kalcium + D-vitamin: Bencium, Kalcipos D, Calcichew D3, Kalcium/Kolekalciferol, Recikalc-D forte