Se även rubrikerna Osteoporos och Vitamin-D brist.
Definition
Rakit – engelska sjukan som hos barn ger en försvagning i benvävnaden till följd av D vitaminbrist. Detta resulterar i bristande kalkinlagring i det växande skelettet som blir skört och missformat. Osteomalaci – benuppmjukning D vitaminbrist hos den vuxna individen. S-25-OH-vitamin D: 0–25 nmol/liter = brist, 25–50 = insufficiens, 50–75 = tillräcklig nivå. I många fall vid utvecklande av rakit/osteomalaci värden ner mot 10 nmol/L.
Orsak
Vitamin D brist p.g.a. njur-, lever-, tarm- metabola sjukdomar. Ensidig kost, brist på solljus. Ökad katabolism vid vissa läkemedel som antiepileptika samt kortisonpreparat, se D-vitaminbrist.
Symtom
Rakit: mjukt missformat skelett, kramper, försämrad tandutveckling, energilöshet.
Osteomalaci: symmetrisk muskeloskeletal värk/ muskelsvaghet, kramper, energilöshet, frakturrisk
Differentialdiagnos
Fibromyalgi, hypotyreos, osteoporos (osteoporos är när nedbrytningen av benvävnad går fortare än kroppen kan skapa nytt ben för att ersätta nedbrytningen – osteomalaci orsakas av bristen på kalcium och fosfat p.g.a. vit D brist).
Utredning
S-25-OH-vitamin D, S-Ca, joniserat S-Ca, fosfat, S-PTH, ALP. (Hypokalcemi, hypofosfatemi, förhöjt ALP, sekundär hyperparatyreoidism). Utredning av orsaken till vit D brist. Njur-, lever-, tarm-metabola sjukdomar. Röntgen, ev. biopsier (specialistfall).
Behandling
Mot grundorsak och Kalcium och D-vitaminbehandling. Kolekalciferol 2400–3200 IE (60–80 mikrogram) / dag i 3–4 månader sedan 800–1600 IE (20–40 mikrogram) / dag beroende på nivå av S-25-OH- vitamin D. Om behandling av hypoparatyreoidism ges vit D-analoger (alfakalcidol eller kalcitriol) koncentration.
Fördjupning
Behandling av osteoporos 2007 www.lakemedelsverket.se
Behandling med vit D och Kalcium 2006, www.sbu.se
Osteoporos-prevention, diagnostik och behandling, www.sbu.se
Tema osteoporos Läkartidningen 2016, sid, 1933–1961, www.lakartidningen.se
Livsmedelsverket www.livsmedelsverket.se/livsmedel-och-innehall/narings
amne/vitaminer-och-antioxidanter/vitamin-d/
www.shef.ac.uk/FRAX (beräkningsmodell för 10-årsrisk att få osteoporosfraktur)
Aktuella Mediciner
Bisfosfonater
Alendronsyra: T/veckotabl Alendronat. Veckotabl. Fosamax.
Alendronsyra + vitamin D: Veckotabl Adrovance.Veckotabl. Fosavance. (veckotablett).
Alendronsyra + kalcium + vitamin D: T Tridepos Veckokarta (1 tabl. per dag, varav 1 är veckotabl. alendronat).
Risedronat: Veckotabl Optinate Septimum. Veckotabl. Risedronat.
Zoledronsyra: Inf. Aclasta. Inf. Zoledronsyra. (1 gång/år).
Denosumab
Denosumab: Inj. Prolia. (inj. s c var 6:e månad).
D-vitamin. Kolekalciferol (D3)
Dr Detremin 20.000 IE/ml.
Dr D-vitamin Vatten ACO, 80 IE/droppe. Droppar D-vitamin Olja ACO,
80 IE/droppe (receptfritt).
T Devitre 400IE.
T Divisun 800IE alt. 2000IE.
D-vitamin
T TillVal Vitamin D 400 IE (receptfri).
Kalcium (500 mg)
T Kalcipos.
Kalcium + D-vitamin
Kalcipos D mite 500 mg/200 IE, T Kalcipos D 500 mg/400 IE, Kalcipos D forte 500 mg/800 IE.
T Calcichew D3 mite Citron 500 mg/200 IE, T Calcichew D3 Citron 500 mg/400 IE,
T Calcichew D3 Citron 500 mg/800 IE. T Calcichew D3 Spearmint 500 mg/400 IE.
Parathormon
Teriparatid: Inj. Forsteo.