Abscess (varböld, aterom, karbunkel och furunkel)

Definition

Lokal inflammation i huden som ger upphov till en varansamling. Olika typer och orsaker. Furunkel = infektion som involverar hårfollikel med även engagemang av dermis och subcutis. Karbunkel = multipla furunklar. Furunkulos = Flera, ofta återkommande furunkler. I flera fall kan det vara ett aterom som blivit infekterat och gett upphov till abscess med talg+pus.

Orsak

Se ovan. Om infektion vanligen stafylokocker och/eller streptokocker.

Symtom

Rodnad, svullnad, ömhet. Om bölden är ”mogen”: fluktuation. Ibland subfebrilitet, lymfangit, regional lymfkörtelsvullnad. Karbunkler ofta lokaliserade i nacke, på rygg eller lår.

Differentialdiagnos

Diff. diagnos till furunkulos (spridda furunklar) är nodulocystisk acne vulgaris. Om lokaliserat i axiller, ljumskar, lår, perianalt och under bröst kan det röra sig om Hidradenitis suppurativa. Vid tveksamhet och ej akut infektion remiss till hudklinik innan försök till behandling.

Behandling

Lindriga fall är självläkande. Antibiotika vänder någon gång förloppet men saknar oftast effekt på abscesser över ca 5 cm i diameter; penicillinasstabilt pc t.ex. flukloxacillin 1000 mg x 3 i 7-10 dagar – Andrahandsalternativ till barn i behov av mixtur är cefadroxil 15 mg/kg x 2 i 7 d (max 500 mgx2). Vid pc-allergi ges till vuxna klindamycin 150–300 mg x 3 i 7–10 dagar. Återbesök efter några dagar för ny bedömning. I praktiken behövs ofta incision; cirka 1 cm snitt i ”mogen” abscess, ev snitta ett ”kryss”. I utbredda eller oklara fall tas sårodling. Överväg antibiotika efter incision. Incision lämnas lämpligen öppen för sekundärläkning. Vid större varhåla ev Kofferdamdrän – tas bort efter 2 dygn. Om pat är högfebril eller med allmänpåverkan – akutremiss.

Aktuella Mediciner

Antibiotika

Cefadroxil: Oral susp/K/Lösl tabl/T Cefadroxil.

Flukloxacillin: T Flucloxacillin. Oral susp/T Heracillin.

Klindamycin: K Clindamycin. K/Oral lösn Dalacin.