Hidradenitis suppurativa
Bakgrund
Kronisk inflammatorisk hudsjukdom som involverar områden med apokrina svettkörtlar, främst axiller, ljumskar, inframammärt, perianalt, insida lår, perineum och glutealt. Debuterar ofta efter puberteten. Vanligare hos kvinnor än män. Drabbar 1-4% av Sveriges befolkning.
Orsak
Multifaktorell. Ocklusion, ruptur och påföljande inflammation i folliklar bidrar till manifestation av sjukdomen.
Ofta associerat till rökning, övervikt och ärftlighet. Försämring kan ses vid menstruation, stress och mekanisk friktion.
Symtom
Återkommande, smärtsamma eller varbildande lesioner med eller utan hypertrofiska ärr och fistelgångar i lokaler enligt ovan, och minst 2 ggr/halvår. Ofta starkt negativ inverkan på livskvalitet.
Differentialdiagnoser
Follikulit, furunkulos, karbunkel, pilonidalcysta, acne conglobata, kutan manifestation av Mb Chron’s, lymfogranuloma venereum, skivepitelcarcinom.
Utredning
Klinisk diagnos. Vid behov av hjälp med diagnos – remiss till hudspecialist. Biopsi vid behov av att utesluta annan orsak. Bakterieodling vid behov av att utesluta infektion. Vid behov utredning av metabola syndromet och IBD, då association kan finnas. DLQI eller annat adekvat skattningsverktyg.
Stadieindelning:
- Hurley grad 1 – abscesser/inflammerade noduli utan ärr eller fistelgångar
- Hurley grad 2 – recidiverande abscesser med hypertrofiska ärr/fistelgångar
- Hurley grad 3 – diffust spridda abscesser, konglomerat med kommunicerande fistelgångar
Behandling
Vid behov rökstopp, viktnedgång, bedömning av psykosocial situation. Hurley grad 2-3 behandlas av dermatolog.
Hurley grad 1:
Underhållsbehandling topikalt med azelinsyra. Enstaka ytliga lesioner topikal klindamycin x 2, max 3 månader åt gången, men det kan vara lämpligt att begränsa användningen till 10 dagar vid skov eller injektion triamcinolonacetonid. Incision och dränage, dock mycket stor recidivrisk.
Hurley grad 2:
Samma som grad 1 med tillägg av per oral kur med lymecyklin, 300 mg × 2 i 3 månader. Vid skov kopplade till menstruation kan antiandrogen behandling prövas (drospirenon+etinylestradiol, cyproteron+etinylestradiol). Vid utebliven effekt kan acitretin (hos dermatolog) eller metformin övervägas.
Hurley grad 3:
Hos dermatolog kan immunomodulerande behandling i form av adalimumab alternativt sekukinumab eller bimekizumab sättas in.