ACNES, Anterior Cutan Nerve Entrapment Syndrome. Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome.

Definition

Nervinklämning i bukväggen av kutan gren från någon av interkostalnerverna ThVII-XII.

Orsak

Kan uppkomma efter trauma eller operation men är i många fall okänd. Förekommer i alla åldrar men fr.a. hos unga kvinnor. Underdiagnostiserad orsak till svår kronisk buksmärta.

Symtom

Ensidig lokaliserad neuropatisk smärta på framsidan av buken i kanten av rektusmuskulaturen. Ökar vid sträckning/ kontraktion av bukmuskulaturen. Allt från molande IBS-liknande besvär i vila till intensivt brännande huggande smärta vid rörelse. Svårt att ligga på engagerade sidan.

Differentialdiagnoser

Alla övriga orsaker till kronisk buksmärta men fr.a. hernia och postoperativa komplikationer (ärrvävnad). Hypermobilitet av något revben (8-10:e). Rectus muskelbristning eller hematom i främre bukväggen.

Status

Identifiera ömmande lokalen via att sträcka bukmuskel eller spänna bukmuskulaturen. Carnetts tecken liggande på britsen samtidigt lyfta huvudet och raka ben vilket provocerar fram smärtan och lokalisation. I regel ett mindre område om ca 2×2 cm. Klämmer man huden i detta området mellan tumme-pekfinger klart ömmare (allodyni) än motsvarande område på andra sidan buken. (Neg Carnetts tecken innebär att tänka mer på visceral smärta).

Utredning

Anamnes, Carnetts tecken och lokalbedövning. Lokalbedövning kring den ömmande platsen – ska lindra. Utesluta övriga orsaker till kronisk buksmärta, inkl. lab.

Behandling

Remissfall. Kirurgisk, neurektomi. Ev. upprepade inj. med lokalanestetika och kortison med hjälp av ultraljud. Perorala läkemedel har ingen större effekt. Risk för sensibilisering varför viktigt med tidig diagnos/ behandling.