Amenorré, utebliven menstruation

Definition

Primär amenorré betyder utebliven mensstart (menarche) hos en 16-årig flicka med normala sekundära könskaraktäristika eller hos en 14-årig flicka utan normala könskaraktäristika.
Sekundär amenorré betyder utebliven mens under längre tid än 3 månader hos en kvinna i fertil ålder som tidigare menstruerat. Oligomenorré är menstruationscykel längre än 35 dagar men kortare än 3 månader.

Orsaker

Vid primär amenorré är vanligaste orsaken hypofysär/hypotalamisk, till följd av ätstörning, kraftig bantning, stress eller intensivt idrottsutövande. Andra orsaker är anläggningsrubbningar av uterus/ovarier/vagina eller kromosomavvikelser. Vid sekundär amenorré vanligast även här med hypofysär/hypotalam störning. Mer sällan störningar i tyreoidea eller binjurebark, prolaktinom i hypofysen eller prematur ovariell insufficiens (tidigare prematur menopaus). Vid polyendokrint metabolt ovariesyndrom (PMOS, tidigare kallat PCOS) förekommer ofta amenorré eller oregelbunden ovulation/menstruation.

Symtom

Menstruationsrubbningar enligt ovan. Vid PMOS oftast glesa, oregelbundna, menstruationer samt ibland obesitas, akne och hirsutism.

Utredning

Vid primär amenorré hos flickor med infantil kropps- och genitalutveckling inleds utredning vid 14 års ålder. Remiss till gynekolog. Vid normal längdtillväxt och utveckling av sekundära könskarakteristika kan utredningen starta vid 16 års ålder. Remiss till gynekolog för utredning.

Vid sekundär amenorré; uteslut först graviditet. Kontrollera BMI, prematur ovariell insufficiens (S-FSH och östradiol), tyreoidearubbning (TSH och T4), s-testosteron, s-SHBG och s-Prolaktin. Man kan vid normala prover avvakta, särskilt om kvinnan nyligen slutat med hormonella preventivmedel. Remittera till gynekolog efter 6 månaders amenorré.

Vid oligomenorré : prover som ovan. Vid oklar diagnos skrivs remiss för gynekologisk bedömning/utredning. Vid hirsutism rekommenderas kompletterande utredning med S-DHEA (dehydroepiandosteron) och 17-OH-progesteron.

Behandling

Remittering enligt ovan. Behandling utefter konstaterad bakomliggande orsak.

Vid misstanke om amenorré på grund av ätstörning/överträning/svår stress bör p-pillerbehandling undvikas om inte kvinnan har preventivmedelsbehov. Bakomliggande problematik ska i första hand behandlas. Vid långvarig amenorré där man önskar skydda benmassan från östrogenbrist ges substitutionsbehandling med östradiol och gestagen som vid menopausal hormonterapi (skall skötas av gynekolog).

Graviditetsönskan vid amenorré eller oligomenorré är specialistfall – remiss till gynekolog för eventuell ovulationsstimulering.

Vårdnivå

Utredning av primär amenorré via gynekolog.

Utredning av sekundär amenorré respektive oligomenorré kan med fördel påbörjas i primärvård, remiss till gynekolog vid oklarheter eller vid behov av gynekologiskt ultraljud.

Fördjupning

Läkemedelsboken

Patientinformation: www.doktorn.com