Antikoagulantiabehandling: Warfarin
Indikation
NOAK är oftast ett bättre alternativ än warfarain, Waran. Vid mekanisk hjärtklaff, minst måttlig mitralisstenos eller antifosfolipidsyndrom har Waran en plats.
Waran har många interaktioner med läkemedel och födoämnen. Det har ett snävt terapeutiskintervall och kräver regelbundna PK-INR mätningar.
Kontraindikationer
- Patient som inte kan äta vanlig kost eller svälja tabletter (är en stark kontraindikation).
- Okontrollerad hypertoni (> 180/100).
- Dålig medverkan beträffande INR-kontroller och tablettintag.
- Balansproblem med frekventa (= dagliga) fall.
- Fyra veckor (minst) efter större blödning, 12 veckor (minst) efter cerebral blödning.
- Känd ökad blödningsbenägenhet, S-Krea > 200. Trombocytopeni.
- Genomgången by-pass-op i tarm (oförmåga att ta upp K-vitamin).
Behandling
Startas med 2-4 tabletter dagligen beroende på andra läkemedel och nutritionsstatus. Kontrollera PK-INK dag 4 och styr behandlingen efter värdet.
Underhållsdos varierar från 5–140 mg/vecka.
Målvärde för INR:
- 1,8–2,4 vid ökad blödningsrisk.
- 2,0–3,0 vid de flesta indikationer; t.ex. DVT/lungemboli, förmaksflimmer, mekanisk aortaklaff.
- 2,5–3,5 vid mekanisk mitralisklaff, många riskfaktorer, artärsjukdom. Ev. tillägg av lågdos-ASA.
Kontakt med koagulationskonsult eller remiss till akutmottagning.
- Högt PK-INR och samtidig blödning/risk för stor blödning
- Högt PK-INR och samtidig risk för stor blödning
- Större blödning oavsett PK-INR-värde/LMH-dos
- Större trauma, speciellt mot huvud, thorax, buk
Åtgärder vid lågt PK-INR var god se www.viss.nu
Rekommenderade intervall för PK-INR vid vissa ingrepp
| Tandextraktion, vid möjlighet till bra lokal hemostas | 2,0-2,5 |
| annars | 1,8-2,0 |
| Kataraktoperation | 2,0-3,0 |
| Endoskopi utan biopsi | < 3,0 |
| Endoskopi med biopsi | < 1,5 |
| Ledpunktion | < 1,8 |
| Pleurapunktion | < 1,8 |
| Lever/njurbiopsi | < 1,5 |
Warfarinbehandling kan behöva sättas ut 3-5 dygn före planerat operativt ingrepp (ju lägre veckodos desto längre utsättning). Konferera med ansvarig kirurg. Vid hög trombosrisk kan överbryggande fragminbehandling övervägas.
Warfarin interagerar med många läkemedel vg se FASS. Därför viktigt med extrakontroller av PK-INR i samband med farmakajusteringar. Warfarindoseringen kan behöva justeras, patienten bör kunna fortsätta med den behandling som krävs för grundsjukdomen. Warfarin kan vid behov kombineras med ASA 75 mg alt clopidogrel efter hjärtinfarkt, vid perifer kärlsjukdom etc.
En del patienter tål ej Waran p.g.a. dess ingående färgämne; indigokarmin (E132). Då förskrivs Warfarin Orion.
Naturmedel som interagerar med Warfarin är fiskoljor, ginko biloba, ginseng, grönt te, johannesört, omega-3-fettsyra, senna, sojamjölk, tranbärsjuice, vitlökspreparat.
Åtgärder vid blödning och Waranbehandling enligt Svenska Sällskapet för Trombos och Homeostas:
Vid allvarlig blödning hos Waranbehandlad patient ge
Inj. Konakion ® 10 mg iv samt injektion protrombinkomplexkoncentrat (Ocplex ® eller Confidex ®) enligt tabell för att uppnå PK<=1,5
| Vikt | PK(INR) 1,5-2 | PK(INR) 2-3 | PK(INR) >3 | Ge ytterligare om otillräcklig effekt |
|---|---|---|---|---|
| 40-60 | 500 IE | 1 000 IE | 1 500 IE | 500 IE |
| 60-90 | 1 000 IE | 1 500 IE | 2 000 IE | 1 000 IE |
| >90 | 1 500 IE | 2 000 IE | 2 500 IE | 1 000 IE |
Konakion har långsam effekt, protrombinkomplexkoncentrat har snabb effekt
Vid mindre allvarlig blödning men behov av att reversera Waraneffekt kan Konakion® ges per oralt enligt FASS.
Fördjupning
Läkemedelsverket. Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer – behandlingsrekomendation. 2017
Läkemedelsboken. Läkemedelsboken (lakemedelsboken.se)
Janusinfo. 2025. Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi.
VISS: Antikoagulantia med AVK och LMH.
Aktuella Mediciner
Konakion: Inj. Konakion Novum.
Warfarin: T Waran. T Warfarin Orion.
Protrombincomplexhämmare: inj Confidex, Ocplex.
Skräddarsytt nyhetsbrev 
Säker och snabb ingång till medlemssidorna 