Bröstsmärta

Orsak

Kardiovaskulär sjukdom

Angina pectoris, hjärtinfarkt, myokardit, perikardit, aortadissektion, hjärttamponad, kranskärlsdissektion (främst hos yngre/medelålders kvinnor med låg risk för kranskärlssjukdom), aortastenos, hypertrof kardiomyopati.

Ångesttillstånd

Inklusive hyperventilations-, panik- eller ångesttillstånd.

Takotsubo

”Brustet hjärta”! Broken Heart Syndrom, Stressinducerad kardiomyopati. Se avsnitt Takotsubo syndrom. Klinisk bild som vid akut hjärtinfarkt.

Lungsjukdom

Pneumotorax, lungemboli, pleurit, pneumoni. Dysfunktionell
(= ”för hög”) andning. Se respektive avsnitt.

Sjukdom i nerver, muskler och skelett

Nervsmärta (t.ex. neurit vid herpes zoster, neuroborrelios), muskelsmärta (interkostalt resp. mm pectoralis, Polymyalgia reumatica), Tietzes syndrom, ”slipping rib” – hypermobilt revbensbrosk i costochondrala och costosternala förbindelser, cervikalt diskbråck, rizopatier från torakala eller cervikala låsningar, myosit efter virusinfektion, herpes zostervirus, skelettsmärta.

Sjukdom i bukorgan

Gallvägssjukdom, akut pankreatit, subfrenisk abscess

Sjukdom i magtarmkanalen

Spasm i esofagus, esoagusruptur, gastroesofagal reflux, ulcus, funktionell dyspepsi, gasbesvär (flexura lienalissyndromet), eosinofil esofagit (esofagusstriktur med ofta dysfagi, ibland återkommande stopp i matstrupen, ibland bröstsmärta och/eller kräkningar). Diagnos via skopi + biopsi).

Utredning

Optimal anamnes bör omfatta följande åtta frågor:

1. Var sitter smärtan?
2. Utstrålning?
3. Karaktär?
4. Tidigare besvär och aktuell duration samt ev. förändringar sedan debut?
5. Vad utlöser smärtan?
6. Vad lindrar smärtan?
7. Ev. associerade symtom? (t.ex. synkope, ångest, kräkning).
8. Debut av smärtan; akut eller sakta smygande! P-piller? ”Nitrattest” (dvs. att patienten får prova nitroglycerinpreparat vid bröstsmärta) är mycket ospecifikt; flera glattmuskelorsakade åkommor reagerar positivt.