Orsak
I 90 % candida albicans, där svampen skiftat från asymtomatisk blastospor till symtomatisk hyf-form. Vanligt efter antibiotikabehandling, vid p-piller, vid diabetes och vid graviditet. Stora majoriteten av kvinnor med candidavulvovaginit är helt friska.
Symtom
Snabbt debuterande vulvovaginal klåda och flockig, vit, kesoliknande flytning. Introitus dyspareuni. Vanligaste orsaken till underlivsklåda hos kvinnor i fertil ålder.
Status
Slemhinnorna är inflammerade med svullnad, rodnad, sprickor, vit flockig flytning.
Utredning
Typisk klinisk bild och identifiering av svamphyfer i ”Wet smear”, (se avsnittet ”Flytningar/klåda i underlivet” i detta kapitel). Vid terapiresistens – eller upprepade recidiv tas odling från vaginalväggen. Transportsubstrat kan variera mellan olika laboratorier.
Differentialdiagnoser: Kontaktdermatit, lichen sclerosus, recidiverande genital herpes och vestibulit. Observera ”mikrotraumatisering” (skavning, cykling, ridning, trånga kläder, intensivt tvättande).
Behandling
Lokalbehandling med vagitorier och – vid engagemang av vulva, kräm klomitrazol (+ ev. lokalsteroid), eller ekonazol i 1 eller 3 dagars kur. Alternativt – liksom vid återkommande recidiv och i de fall man misstänker att vagitorier och salvor gett lokal irritation – ge antimykotika peroralt (flukonazol 150 mg om ej effekt ge itrakonazol). Kombinera gärna med antimykotika kräm utvändigt eller helst kortison/antimykotika kräm för snabbaste symptomlindring. Stark klåda/eksem kan kräva steroidkräm gr II–III kombinerat med antihistamin.
Vid kroniskt recidiverande candidainfektion (4 eller fler episoder per år): Peroral antimykotikabehandling med 150 mg flukonazol, ges som 1 dygns behandling var 14:e dag under 3–6 månader. Alternativ är tabl. flukonazol 50 mg dagligen i några veckor upp till några månader. Lokalbehandling avråds. Vid kroniskt recidiverande besvär kan specifik typning av candidaart göras genom odling. Vid negativ odling sök annan orsak. Överanvändning av lokala antimykotiska preparat kan leda till resistensutveckling. I besvärliga terapiresistenta fall remiss till gynekolog alternativt dermatolog. Partnerbehandling behövs ej.
Vid graviditet används inte perorala preparat.
Egenvård: Se avsnittet ”Flytningar/klåda i underlivet” i detta kapitel.
Fördjupning
Läkemedelsboken https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html?id=i3_12#i3_12
Svensk förening för obstetrik och gynekologi arbets- och referensgrupp för vulvasjukdomar. https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf
Patientinformation
www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Ekonazol: Vag Pevaryl/Depot. Kräm/Vag Pevaryl.
Econazol + triamcinolon: Kräm Pevisone.
Flukonazol: K Diflucan. K Flukonazol.
Itrakonazol: K Sporanox.
Klotrimazol: Kräm/Vag Canesten.
Mikonazol: Kräm Daktar.
Mikonazol + hydrokortison: Kräm Cortimyk. Kräm Daktacort.