Orsak
Candida albicans vanligaste svamptypen (90%). Predisponerande faktorer: antibiotikabehandling, kombinerade p-piller, diabetes, långvarig svår stress och graviditet. De flesta med candidavulvovaginit är dock helt friska och saknar predisponerande faktorer.
Symtom
Snabbt debuterande vulvovaginal klåda. Tjock och flockig/grynig, vit, kesoliknande flytning. Samlagssmärta. Svampinfektion är vanligaste orsaken till underlivsklåda hos kvinnor i fertil ålder.
Status
Slemhinnan och huden är inflammerade med svullnad, rodnad och sprickor. Vaginal flytning vit och grynig.
Utredning
Typisk klinisk bild och identifiering av svamphyfer i ”Wet smear”, (se avsnittet ”Flytningar/klåda i underlivet”). Vid terapiresistens eller vid upprepade recidiv tas odling från vaginalväggen. Transportsubstrat kan variera mellan olika laboratorier.
Differentialdiagnoser: Kontaktdermatit, irritativ dermatit, lichen sclerosus, recidiverande genital herpes och vulvodyni/vestibulit. Observera ”mikrotraumatisering” (skavning, cykling, ridning, trånga kläder, intensivt tvättande).
Behandling
Lokalbehandling med vagitorier och kräm. Kombinationsförpackning vag+ kräm med klotrimazol eller ekonazol (vagitorie för 1 eller tre dagar, kräm tills förbättring). Vid uttalad vulvaklåda med inslag av dermatit: kräm med antimykotika+ kortison. Alternativt – liksom vid återkommande recidiv och i de fall man misstänker att vagitorier och salvor gett lokal irritation – ge antimykotika peroralt: flukonazol 150 mg i engångsdos,. Kombinera gärna med antimykotika kräm utvändigt eller helst kortison/antimykotika kräm för snabbaste symptomlindring. Stark klåda/eksem kan kräva steroidkräm gr II–III kombinerat med antihistamin.
Vid kroniskt recidiverande candidainfektion (4 eller fler episoder per år): Peroral antimykotikabehandling med 150 mg flukonazol var tredje dag i 6 veckor. Vid otillräcklig effekt eller snabbt recidiv: tabl. flukonazol 50 mg dagligen i 2–3 månader. Innan långtidsbehandling tas svampodling från vagina för artbestämning och resistensbestämning. Vid negativ odling sök annan orsak. Överanvändning av lokala antimykotiska preparat kan leda till resistensutveckling och/eller vulvairritation. I besvärliga terapiresistenta fall: remiss till gynekolog alternativt dermatolog. Partnerbehandling behövs endast om även partnern har klådbesvär.
Vid graviditet används inte perorala preparat.
Egenvård: Se avsnittet ”Flytningar/klåda i underlivet” i detta kapitel.
Fördjupning
Läkemedelsboken https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html?id=i3_12#i3_12
Svensk förening för obstetrik och gynekologi arbets- och referensgrupp för vulvasjukdomar. https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf
Patientinformation
www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Ekonazol: Vag Pevaryl/Depot. Kräm/Vag Pevaryl.
Econazol + triamcinolon: Kräm Pevisone.
Flukonazol: K Diflucan. K Flukonazol.
Itrakonazol: K Sporanox.
Klotrimazol: Kräm/Vag Canesten.
Mikonazol: Kräm Daktar.
Mikonazol + hydrokortison: Kräm Cortimyk. Kräm Daktacort.
