Yrsel – Central yrsel

Definition

Central yrsel skiljer sig från perifer yrsel då orsaken ligger i det centrala nervsystemet och oftast är lesionell. Central genes visar ofta akut insjuknande, ibland med huvudvärk och neurologiska bortfall – vilka båda är varningstecken som ska föranleda utredning. Nystagmus är vertikal riktningsväxlande, ej uttröttbar och dämpas inte av blickfixation. Vid vertikal liksom rotatorisk nystagmus tänk i första hand på central lesion. Normalt kaloriskt prov, talar mot en vestibulär genes.

Cerebellär infarkt/blödning: akut yrsel, ofta ataxi, spontannystagmus, normalt impulstest, ev. patologisk diadokokinesi, falltendens eller dysmetri/ataxi. Neurologiska symtom vid yrsel innebär akut remiss som vid stroke. 25 % av cerebellära infarkter visar endast yrselsymtom.

Intoxikation: t.ex. fenytoin- och karbamazepinöverdosering.

Migränyrsel. Vestibulär migrän: yrseln kan uppkomma i såväl aurafas som under migränattackerna med nystagmus, men också helt utan huvudvärk. Duration minuter-24 tim. Ibland spontannystagmus under anfall. Svarar bra på profylaktisk migränmedicinering, ex v betablockare. Triptaner har begränsad effekt. Överrepresentation av yrselbesvär inkl. rörelsesjuka hos patienter med migrän.

MS: Fr.a. vid plack lokaliserade till vestibulära förbindelserna.

Ponsvinkeltumör: yrsel, spontannystagmus, normalt impulstest, ev patologisk diadokokinesi. Misstanken innebär remiss till neurolog; CT- eller MR-undersökning.

Wallenbergs syndrom/PICA: cirkulationsstörning/stroke i a cerbellaris inf  post (eller a vertebralis) vilket ger yrsel, nystagmus, koordinationsrubbning av ena sidans extremiteter (hemiataxi), sväljningssvårighet, heshet, känselnedsättning i ansikte och motsatt sida på kroppen. Akut remiss som stroke.

Vertebrobasilarisinsufficiens: Sällsynt att den uppträder isolerat med bara yrsel. Ofta ses också hjärnstamssymtom (som varierande vakenhet, diplopi, droppattacker, pareser, parestesier, hörselnedsättning, dysartri, synförändringar, konfusion, huvudvärk). Kan framkallas av rotation/ extension i nackkotpelaren.

Småkärlssjukdom: Successivt förlopp.