Orsak
Infektion med Chlamydia pneumoniae (synonym beteckning Chlamydophila pneumoniae) via dropp- eller kontaktsmitta. Gramnegativ intracellulär bakterie. TWAR är alternativt begrepp (från namnen på de två första isolaten av bakterien). TWAR var troligen inte orsaken till dödsfallen som drabbade orienteringssporten i början av 90-talet – vilket man länge misstänkte.
Symtom
Allt ifrån asymtomatisk till svår infektion men generellt snällt förlopp med spontanläkning. Vanligt förekommande i övre luftvägar ffa hos barn. Inkubationstid cirka 3 veckor. Initialt virosliknande symtom. Uppträder på alla nivåer i luftvägar. Typiskt är att en ungdom eller yngre vuxen söker för ”förkylning” som inte går över eller som ständigt återkommer. Varierande bild med halsont, slem i övre luftvägar med ideliga harklingar, långvarig hosta med slem, lockkänsla i öron, tryck över bröstet [är typiskt], lättare pneumoni, huvudvärk, yrsel, muskel-/ledvärk, hög puls vid ansträngning, trötthet med åtföljande depressiv/irritabel bild. Kan utlösa period av latent astma samt exacerbation av KOL. Ovisst om bakterien kan orsaka kronisk astma. Komplikationer i form av myokardit och encefalit förekommer men är ovanligt. Långdragna förlopp förekommer.
Status
Kliniskt knappast avvikande från virusinfektion mer än att förloppet kan vara mycket långdraget. Ibland lättare obstruktivitet.
Differentialdiagnos
Mykoplasmapneumoni (kliniska bilden likartad-diagnos via PCR-metodik). Ornitos. Kroniskt trötthetssyndrom. Utmattningssyndrom.
Utredning
Kliniken är svår/omöjlig när det gäller att särskilja från andra luftvägsinfektioner. Påvisande av Chlamydia pneumoniae via PCR-teknik (luftvägssekret eller direkt cellavskrap från svalg- eller nässlemhinna) första hands metod. Serologi med förekomst av IgM indikerande aktuell infektion – uppträder dock bara vid första insjuknandet med chlamydia pneumoniae- eller höga alternativt fyrfaldig höjning av IgG; dock sent antikroppssvar efter ca 6–8 veckor. I praktiken fungerar dock proverna ofta dåligt där samtliga kan vara falskt negativa. Mycket vanligt att barn < 5 år inte utvecklar antikroppar mot bakterien. Odling tidskrävande och görs ej rutinmässigt. SR, CRP, LPK är ofta inte påverkade alls eller med endast måttlig stegring där SR höjs mer än CRP.
Behandling
Flertalet akuta infektioner kräver inte behandling. Långdragna förlopp (> 6 veckor) kan efter diagnostik behandlas i första hand med Azitromycin 500 mg 1×1 i 5-7 dagar alternativt Doxycyklin 100 mg 2x1xI därefter 100 mg 1x1xVI. (Erytromycin och tetracyklin är alternativ)
Fördjupning
Centers for disease control and preention, CDC. https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/cpneumoniae/hcp/index.html
Aktuella Mediciner
Antibiotika
Azitromycin: Oral susp./T Azitromax.
Doxycyklin: T Doxycyklin. Susp. Vibranord.
Erytromycin: Oral susp./K Ery-Max.
Klaritromycin: Oral susp./T Klacid.