Kapitelöversikt

Inget hittades

Annons:
Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal. Patienter hänvisas till Doktorn.com →
Hem / Behandlingsöversikter / Psykiatri / Utmattningssyndrom
Annons:

Utmattningssyndrom


Författare

Se även avsnittet Fysiologiska stressreaktionen i detta kapitel.

Definition

Uttalad fysisk och psykisk utmattning efter långvarigt stresspåslag. Unik diagnos för Sverige. Visade sig efter att man lagt till den att symtomen redan fanns beskrivna på 1800-talet och ligger kvar i ICD-10 som Neurasteni F48.0. Neurasteni används dock inte i utlandet i motsvarande omfattning som utmattningssyndrom här.

Om kriterierna inte är uppfyllda för vare sig utmattningssyndrom eller depression kan diagnosen Anpassningsstörning F43.2 (309) användas i upp till sex månader.

Orsak

Anges ofta som reaktion på långvarig stress såväl inom privatliv (t.ex. vård av sjuk anhörig) som arbetsliv (t.ex. hög arbetsbelastning under längre tid, dåligt stöd av närmaste chef) utan möjlighet till återhämtning. Ofta framkommer vid djupare anamnesupptagning konflikter som individen saknar resurser att lösa.

Symtom

Diagnostiska kriterier för Utmattningssyndrom (Socialstyrelsens klassifikation):

Samtliga kriterier som betecknas med stor bokstav måste vara uppfyllda.

A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning under minst två veckor. Symtomen har utvecklats till följd av en eller flera identifierbara stressfaktorer, vilka har förelegat under minst sex månader.

B. Påtaglig bild av nedsatt psykisk energi dominerar bilden, vilket visar sig i minskad företagsamhet, minskad uthållighet eller förlängd återhämtningstid i samband med psykisk belastning.

C. Minst fyra av följande symtom har funnits i stort sett varje dag under samma tvåveckorsperiod:

  1. Koncentrationssvårigheter eller minnesstörningar.
  2. Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspress.
  3. Känslomässig labilitet eller irritabilitet.
  4. Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet.
  5. Fysiska symtom som värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magbesvär, yrsel eller ljudkänslighet.
  6. Sömnstörning.

Symtomen skall orsaka ett tydligt lidande eller nedsatt funktion i arbete eller annat socialt sammanhang. De får inte vara orsakade av droger, läkemedel eller sjukdom (se Differentialdiagnoser).

Diagnosen Utmattningssyndrom kompletteras med ev. förekomst av:

  • Depressiva symtom (om patienten uppfyller kriterierna för Depression eller Dystymi [ihållande depression] skall dessa diagnoser gälla i stället för Utmattningssyndrom).
  • Ångestsymtom (om patienten uppfyller kriterierna för Generaliserad ångestsyndrom skall denna diagnos gälla i stället för Utmattningssyndrom).
  • Blandad ångest-  depressiv bild.
  • Akut symtomdebut.
  • Koppling till arbetslivet.

Prodromalfas efter långvarig psykosocial påfrestning. Psykiska och fysiska symtom som nedsatt kognition med koncentrationssvårigheter, sömnstörning, hjärtklappning, ”bråttom-känsla”, huvudvärk och även annan värk, tryck över bröstet, yrsel, orolig tarm, upprepade infektioner, emotionell labilitet, nedstämdhet, oro och olust inför krav, försämrad bedömningsförmåga och minskat socialt umgänge. Om man negligerar symtomen och inte minskar belastningen kan prodromalfasen övergå i en:

Akutfas (”går in i väggen”) vilket ofta sker relativt plötsligt och ibland med dramatiska symtom som t.ex.: mycket uttalad trötthet med oförmåga till återhämtning trots sömn. Neurokognitiva besvär (minnesproblem, koncentrations- och uppmärksamhetsstörning samt störd funktion i målinriktat beteende – exekutiv störning med mycket låg prestationsnivå; svårigheter med planering, översikt, att förstå komplexa situationer, sänkt energi). Svårigheter att finna rätt ord då man pratar, ökad ljud- och ljuskänslighet samt för stressbelastning, irritabilitet, nedstämdhet, ångest. Sömnstörning (insomningssvårigheter, nattliga uppvaknanden, tidiga uppvaknanden med känsla att inte vara utsövd). Ibland utvecklad bild av såväl depression som ångest. När de akuta symtomen klingat av övergår tillståndet ofta i en:

Återhämtningsfas med ibland kvardröjande symtom och uttalad stressintolerans. Symtombilden omfattar ofta både fysisk- och psykisk svår trötthet, sömnrubbning, motivationslöshet, nedstämdhet, ångest och neurokognitiva besvär.

Differentialdiagnos

Tillfällig överansträngning (”normal trötthet”). Personlighetssyndrom. Depression. Anpassningsstörning. Kroniskt trötthetssyndrom (CFS). Bipolär sjukdom. Fibromyalgi. Demens. MS. Hjärntumör. Sömnapné. Generaliserad ångestsjukdom. Posttraumatiskt stressyndrom. Neuropsykiatrisk funktionsstörning. Diabetes. Hypotyreos. Hyperparatyreoidism, KOL, hjärt-kärlsjukdom, B12-brist, Addison sjukdom. Läkemedelsbiverkningar. Riskbruk/skadligt bruk/beroende av alkohol, läkemedel, droger.

Utredning

Anamnes med tonvikt på psykosocial belastning och psykosociala trauma såväl privat som på arbetsförhållandena debut av stressymptom. Kompletteras med strukturerad diagnostisk intervju MINI  för att bedöma psykiatrisk sam/sjuklighet. KEDS (Karolinska Exhaustion Disorder Scale) upptäcker riskindivider och används för att följa förloppet.

Suicidriskbedömning bör göras med en klinisk bedömning vb kompletterad med en strukturerad intervju. Mest använd är C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale).

Somatiskt status för att utesluta somatisk sjukdom. Riktade labprover tex blodstatus, elektrolyter, kreatinin, glukos, T4, T3, TSH. Vitaminer bl.a. B12. Leverprover, PEth, EKG. Bilddiagnostik om anamnes och status talar för nytta med detta.

Missbruksanamnes (AUDIT/DUDIT) och ev drogtest.

Behandling

  • Livsstilsförändringar: fysisk aktivitet, regelbundenhet i livsföring mm
  • Hjälp med ev missbruk.
  • KBT/individuell/grupp psykoterapi.
  • Sjukskrivning kan behövas, beroende på allvarlighetsgrad i 6–12 månader.
  • Arbetsgivare och företagshälsovård engageras i rehabiliteringen.
  • Behandla depressiva symtom med antidepressiva, i första hand med SSRI (citalopram, escitalopram, sertralin) se avsnitt Depression i detta kapitel. Vid uttalad energilöshet bupropion.
  • Behandling av sömnstörning, vg se avsnittet Sömnstörningar i detta kapitel.
  • Behandling av ångest med till exempel hydroxizin, alimemazin.

Fördjupning

Råd och behandling Västra Götalandsregionen

Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling. eFYSS. http://www.fyss.se

Aktuella Mediciner

Antidepressiva 

Citalopram: T Citalopram. Duloxetin: K Cymbalta. Mirtazapin: T Mirtazapin.

Sertralin: T Sertralin. T Zoloft. Venlafaxin: K Efexor Depot. K/T Venlafaxin. Bupropion: T Voxra.

Sömnmedel 

Zolpidem: T Stilnoct. Zopiklon: T Imovane. T Zopiklon.

Annons:
Annons:
Nyhetsbrev

PM-medlemskap

Medlemskapet är kostnadsfritt och du loggar in smidigt och tryggt med ditt BankID.

  • check Skräddarsytt nyhetsbrev
  • check Kalkylatorer och blanketter
  • check Skriv ut behandlingsöversikter
  • check Rabatt på PM-boken
Annons: