Eksem: Allergisk kontaktdermatit, allergiskt handeksem

Bakgrund

Förvärvad fördröjd cellmedierad allergisk reaktion mot kemiska ämnen som kommer i kontakt med huden. Livslång allergi.

Orsak

Sensibilisering; hudkontakt med allergena ämnen som ger kontaktallergi. Ökad risk vid atopisk dermatit och skadad hudbarriär efter t ex frekvent tvättning, nötning (se avsnittet Traumiterativt eksem). Flera olika ämnen (3000 beskrivna som allergen) kan sensibilisera efter varierande expositionstid (veckor – år). Skadad hud som vid piercing, ocklusion vid bensårsbehandling och sportskydd ökar sensibiliseringsrisken. Barn drabbas lättare. Allergin omfattar hela kroppsytan och kvarstår i regel livslångt. Färre än 50 ämnen ger upphov till 75 procent av kontaktallergierna.

Vanligast är:

• metaller (nickel [= vanligaste kontaktallergin], krom och kobolt)
• parfymämnen (bl.a. i hudvårdsprodukter)
• gummikemikalier (gummihandskar; såväl av latex som av konstgjort gummi, PVC-handskar orsakar sällan allergi)
• textilfärg
• hårfärgningsmedel (ffa svart, PPD-paraphenylenediamin)
• hennatatueringar
• epoxyprodukter
• snabblimmer
• konserveringsmedel
• växter (primula, maskros, renfana, prästkrage, krysantemum)

Naturläkemedel kan också ge upphov till kontakteksem (särskilt Tea Tree Oil såväl via direkt kontakt som via luftburna partiklar). Läkemedel som kan sensibilisera är lokala steroider (låg risk med betametason och mometason), neomycin, ögondroppar, lokala NSAID, lokalanestetika m.fl.

Symtom

Utgående från kontaktytan med allergenet (sex timmar – två dygn efter exposition) uppstår oftast akut eksem. Ibland eksemspridning till andra lokaler och vid upprepad exposition även kroniska eksemförändringar. Händerna är mest utsatta för kontaktallergi. Luftburna allergen ger symptom i ansiktet, särskilt runt ögonen (t.ex. sågspån, epoxykemikalier). Allergenet kan också överföras via fingrarna till ansiktet (t.ex. växter, nagellack).

Bildkälla Shutterstock

Differentialdiagnos

Icke-allergiskt kontakteksem (”irritationseksem”).

Utredning

Noggrann anamnes. Epikutantest (”lapptest”) för att utreda och påvisa eventuell kontaktallergi.  Påvisat allergi mot ämne med relevans för patienten, dvs exponering förekommer, bör undvikas. Risk för recidiv vid reexponering.

Behandling

Undvika kontakt med det allergiframkallande ämnet – noggrann information så patienten kan gå igenom ifall ämnet förekommer i ens vardag. Att bryta ”klådcirkeln” är viktigt. Eksemet behandlas med grupp II-III-steroid följt av långsam nedtrappning. Mjukgörande profylaktiskt. För detaljer se avsnittet ”Eksembehandling”.

Aktuella Mediciner

Steroider

Grupp II: Kräm/Salva Emovat. Kräm/Salva/Lösn. Locoid.

Grupp III: Kräm Ovixan. Kräm/Salva Betnovat. Kräm/Salva Elocon.

Mjukgörande

Kräm Canoderm. Kräm Miniderm. Kräm Oviderm, Locobase Protect. Kräm Locobase Repair.

Kräm Karbamid i Essex APL 2 %/5 %/10 %. Kutan emulsion Propyless.