Epiduralblödning.

Definition

Blödning mellan hårda hjärnhinnan och skallbenet.

Orsak

Huvudtrauma med bristning av i regel meningeala artärer, hos barn och yngre. Hos vuxna ofta skallfraktur som går över artären. Ökad risk vid behandling antikoagulantia eller hypertoni.

Symtom

Huvudvärk, kräkning, trötthet, kramper, vidgad pupill, ev. ensidig förlamning, medvetslöshet.

”Klassisk” bild: Huvudtrauma med medvetandegrumling/medvetslöshet, vaknar upp och sedan efter minuter till timmar symtom som huvudvärk, illamående, kräkning, fokala bortfallssymtom och medvetandesänkning, stor risk för inklämning. I regel handlar förloppet om timmar, men kvarstående risk flera dagar efter traumat.

Status

Medvetandesänkt patient, man följer vakenhet, andning, bltr, puls, pupillreaktioner (vid inklämning av hjärnstammen stiger blodtrycket, pulsen sjunker, pupillerna blir vidgade och stela, extensionskramper).

Utredning

Skallröntgen utan fraktur utesluter inte diagnosen. CT-hjärna. Observera att lumbalpunktion är kontraindicerad. Följ Glasgow Coma Scale.

Bedömning av medvetandegraden: enl Glasgow Coma Scale; GCS.

Ögon

4 poäng               öppnas spontant

3-”-                        öppnas vid tilltal

2-”-                        öppnas vid smärtstimulering

1-”-                        öppnas ej trots smärtstimulering

Tilltal

5-”-                        fullt orienterad

4-”-                        desorienterad/ förvirrad

3-”-                        reagerar vid tilltal med enstaka ord

2-”-                        reagerar på tilltal med obegripligt tal

1-”-                        ingen reaktion

Motorik

6-”-                        utför uppmaningar adekvat

5-”-                        lokaliserar smärta

4-”-                        drar undan arm vid smärtstimulering

3-”-                        flekterar armbåge vid smärtstimulering

2 -”-                       sträcker armbågen vid smärtstimulering

1-”-                        ingen reaktion vid smärtstimulering

Poängresultat: 14-15 poäng = lindrig skada, 9-13 poäng medelsvår skada,
< 8 poäng är en svår skada och innebär att patienten är medvetslös. En medvetslös patient har alltid minst 3 poäng.

Behandling

Akutkontakt neurokirurg. Pat övervakas enligt ovan. Fri venväg, syrgas. Hög mortalitet.