Oklar feber

Se även avsnittet Sänkeutredning.

Definition

Klassisk definition är kroppstemperatur >38,3 grader taget vid flera tillfällen (helst rektalt) och som har pågått över tre veckor utan diagnos trots att utredning pågått i över en vecka. Kroppstemperaturen höjs med cirka 0,6 grader under dagen, varierar med menstruationscykeln och tenderar att sjunka med stigande ålder.

Detta avsnitt behandlar i första hand vuxna, då feber hos barn beroende på ålder hos barnet skall utredas och hanteras annorlunda.

Orsak

Delas klassiskt in i 4 kategorier:

Infektion:

• tuberkulos (TBC)
• HIV-infektion
• abcess i lunga eller buk
• EBV-, CMV-infektion
• toxoplasmos
• tularemi
• endokardit
• borrelia
• TBE
• mykoplasma
• TWAR
• rickettsia
• tandinfektion/parodontit
• GI-infektioner (salmonella, campylobacter, shigella, yersinia, clostridium, divertikulit)
• anaplasma (Eherlichia)
• osteomyelit
• sorkfeber

Malignitet:

• lungcancer
• coloncancer
• njurcancer
• lymfom
• leukemi
• med flera

Autoimmuna/reumatiska sjukdomar:

• jättecellsartrit (GCA, tidigare temporalisartrit)
• adult still disease
• PMR
• SLE
• rematoid artrit
• tyreoidit
• IBD (ffa Mb Crohn)
• systemisk vaskulit
• sarkoidos
• med flera

Övrigt:

• tromboembolism
• hyperthyreos
• alveolit
• stroke
• hjärnblödning
• läkemedelsorsakad feber
• självförvållad feber
• med flera

En ytterligare uppdelning är Feber hos hemvändande resenär som kräver en annan utredning, där landet/ länderna man rest till spelar en avgörande roll. Då måste tex malaria, Q-feber, brucellios inkluderas.

Utredning

Anamnes

Tidigare sjukdomar (inklusive operationer, främmande material inopererat, tandläkarbesök i närtid, aktuella mediciner, immunsuppression). Utlandsvistelse? Yrke? Hereditet? Fokala symtom? Viktnedgång? Symtom i omgivningen? Droger?

Status

Temperatur, hudinspektion, tandstatus, ÖNH, lymfkörtlar, hjärta (blåsljud?) /lungor/BT, buk, tinningsartärer, leder, tyroidea, grovt neurologstatus.

Lab

Primärt vid oklar feber övergripande lab. som SR, CRP, diff, blodstatus, urinsticka, leverprover inklusive LD och bilirubin, kreatinin, elfores, tyroideaprover, CT thorax/buk (infektion? tumor? sarkoidos?).

Viktigt att låta symtom/ epidemiologi som framkommer styra utredningen. Ofta krävs någon typ av radiologi för diagnos.

Fördjupning

medscape.com