Hälta hos barn, coxitis simplex, ”höftsnuva”

Bakgrund

Hos barn är övergående synovit i höftled/ coxitis simplex den vanligaste orsaken till hälta. Andra orsaker behöver dock övervägas.

Differentialdiagnoser

• Infektioner (artrit, osteomyelit, diskit)
• Reumatologiska och immunologiska tillstånd (juvenil idiopatisk artrit, juvenil SLE, reaktiv artrit, Henoch Schönleins purpura)
• Ortopediska sjukdomar (coxitis simplex, skelettskada/ trauma, Perthes, epifysiolys, kongenital höftledsluxation)
  Coxitis simplex är vanligast i 3-6 års ålder och förekommer mellan ca 2-12 års ålder. Är ensidigt och har ofta snabb debut. Avsaknad av feber och CRP-stegring.
  Perthes, aseptisk bennekros i caput femoris, förekommer hos barn mellan 2 och 12 års ålder och är vanligast hos pojkar, har ofta smygande debut.
• Malignitet (leukemi, neuroblastom, skelettumörer). Tänk på sarkom vid nattlig ensidig smärta.
• Växtvärk. Vanligast i förskoleålder. Bilateralt eller växlande och endast nattetid.

Barn kan även halta p.g.a. icke-ledrelaterade orsaker (appendicit, testistorsion, neurologiska orsaker, främmande kropp i fot). Även psykologiska orsaker förekommer.

Symtom

Små barn kan oftast inte förklara att de har ont i leder eller muskler. Istället blir de kinkiga och irritabla och visar ofta smärtan genom hälta.

Utredning

Anamnes: Debut, symtomduration. Smärta i vila/belastning. Nattlig smärta. Morgonstelhet. Subfebrilitet. Utslag. Genomgången eller aktuell infektion. Utlandsresa. Fästingbett. Trauma. Hereditet.

Status: Temp, allmäntillstånd. Observera barnet i väntrummet. Belastning i stående, hälta. Undersök skelett och leder bilateralt i hela nedre extremitet. Palpationsömhet, smärta vid rörelse i led, rörelseinskränkning. Inspektera och palpera rygg. Observera hud, utslag, blåmärken, svullnad, rodnad, värmeökning. Neurostatus, buk och genitalia utifrån misstanke.

Provtagning beroende på anamnes och status. CRP. Blodstatus med diff. Vid misstanke om skelettinfektion, malignitet, systemsjukdom remiss för vidare utredning. Ev. även SR, ytterligare immunologiska parametrar, odlingar, urinsticka. Röntgen vid påtaglig palpationsömhet, rörelseinskränkning, smärta nattetid. Frikostigt med slätröntgen höftleder vid hälta för att utesluta Mb Perthes, epifysiolys, tumör, skelettskada. Ytterligare bilddiagnostik kan bli nödvändig t.ex. vid misstanke om osteomyelit, diskit.

Behandling

Coxitis simplex: I regel går besvären över på cirka en vecka, vid längre tids besvär behövs vidare utredning. Behandlingen är symtomatisk, vila. Försiktigt med smärtlindring för att inte maskera symtom och för att låta smärtan styra till avlastning.

Fördjupning: Hälta hos barn – 1177 för vårdpersonal