Hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom, HHS

Definition

Akut hyperglykemisk diabeteskomplikation med svår hyperglykemi, men utan ketoacidos.

Vanligen:

• P-Glukos > 33 mmol/L
• S-Osmolalitet > 320 mosm/kg
• pH > 7,3 och std-bikarbonat >15 mmol/L
• B-ketoner < 3 mmol/L

Orsak

Utlöses ofta av någon stressfaktor som t ex infektion, eller utsättning av glukossänkande medicinering. Förekommer vanligen hos äldre personer med typ 2 diabetes. Eftersom en viss endogen insulinproduktion finns förhindras ketonkroppsbildning. I stället utvecklas svår hyperglykemi med åtföljande dehydrering. Försämrat vätskeintag pga bakomliggande sjukdomar eller sederande medicinering bidrar till utveckling av svår dehydrering. Tillståndet är livshotande med en mortalitet på 10-20%.

Symtom

Gradvis tilltagande symtom av polyuri, polydipsi, viktnedgång, trötthet, avtackling, medvetandepåverkan, eventuellt fokalneurologiska symtom. Ofta symtomutveckling under flera dagar eller längre. Vid extrem hyperglykemi med åtföljande hög S-osmolalitet kan medvetslöshet förekomma.

Status

Tecken på hypovolemi. Nedsatt hudturgor. Torr munslemhinna. Takykardi. Hypotension.

Differentialdiagnos

Diabetisk ketoacidos.

Sepsis eller annan svår sjukdom med måttlig hyperglykemi.

Utredning

• Basal värdering avseende andning, cirkulation, volym-status och mentalt status/vakenhet.
• Värdera avseende utlösande faktorer.
• Lab: P-Glukos, B-ketoner, syra-bas-status, B-status, kreatinin, elektrolyter, S-osmolalitet. HbA1c.
• Urinsticka
• EKG
• Odlingar och radiologi utifrån fynd i anamnes eller status.

Vårdnivå

Ska vårdas på sjukhus. Överväg behandling på intensivvårdsavdelning.

Behandling

Behandling är i princip samma som vid diabetisk ketoacidos. Vanligtvis behövs mer vätska och lägre insulindos.

Vätska

Pga kraftig dehydrering krävs stora volymer. Starta med 500-1000 ml NaCl-dropp per timme de första timmarna.  Ges snabbare vid hypotension. Fortsätt därefter vidare kontinuerligt med isoton NaCl eller RingerAcetat. När P-Glukos går under 16 mmol/L bytes till glukosdropp för att inte P-Glukos och S-osmolalitet ska sjunka för mycket eller för snabbt.

Insulin

Humaninsulin (Humulin Regular) eller snabbverkande analog ges som kontinuerlig intravenös infusion. Startdos 0,05 E/kg/timme (vanligen 4-6E/timme). Kan påbörjas efter att hypokalemi uteslutits. P-Glukos kontrolleras varje-varannan timme initialt.

Kalium

När S-Kalium < 5,5 mmol/L tillsätts kalium 10-40 mmol per liter dropp.

När patienten mår bättre och kan börja äta och glukosnivån förbättrats bytes till subkutant insulin. Om patienten hade insulin före insjuknandet återinsätts detta. Dosen kan behöva justeras. Titta på HbA1c. Basal-insulin kan egentligen ges i ordinarie dos direkt under akuta skedet parallellt med intravenöst insulin. Detta kan underlätta övergången från intravenös till subkutan behandling. Om patienten inte hade insulinbehandling före insjuknandet bör patienten som regel skrivas ut med insulinbehandling förslagsvis NPH-insulin 2 ggr dagligen eller glargin en gång per dag startdos 0,2-0,3 E/kg/dygn.

Fördjupning

Hyperglycemic crises in adults with diabetes: A consensus report 2024

Aktuella mediciner

Insulin: NovoRapid, Apidra, Humalog, Lispro, Aspart, Fiasp

Humulin Regular

NPH-insulin: Humulin NPH

Glargin: Abasaglar, Toujeo, Lantus