Ileus

Definition

• Mekanisk ileus: P.g.a. adherenser (i regel efter tidigare operationer), föda (t.ex. otuggade apelsiner, kött), stenoseringar (t.ex. efter strålning eller flera divertikuliter, anstomoser), vaskulära orsaker (mesenterialkärlsocklusion), bråck, gallstensileus, volvolus, tumörer, fekalom. S.k. slits-herniering efter gastric bypass-operation.
• Paralytisk ileus (bristande neuromuskulär aktivitet i tarmen): Postoperativt, antikolinergika i större doser, opioider, inflammations- och smärttillstånd i buken (inkl. stensmärtor).
• Invagination: Ff.a. hos barn under 2 års ålder.

Symtom

• Buksmärtor i intervaller
• Kräkningar (om lågt hinder förekommer i vissa fall även fekala kräkningar)
• Upphörd gasavgång (samt avföring)
• Uppspänd, tympanistisk buk
• Tyst buk, ev. livliga metalliskt klingande tarmljud initialt.
• Mekanisk ileus kan leda till strangulationsbild: Ökad allmänpåverkan med dehydrering och chockbild, avsaknad av tarmljud, tilltagande peritonit och sepsis.

Invagination: Intervallsmärtor där barnet kan vara helt opåverkat mellan attackerna, kräkningar, sent tecken är blod rektalt, då specifikt utseende, som svartvinbärsgelé. Invaginationen kan i vissa fall vara palpabel.

Utredning

DT buk är radiologisk förstahandsmetod. Blodprover inkl CRP, blodstatus, elstatus. Undersök bråckportar i status.

Behandling

Akutremiss till kirurg. 

Behandlingen av ileus beror på bakomliggande orsak samt hur påverkad patienten är. 

Invagination hos små barn löses i första hand med koloningjutning alternativt operativt om ingjutning ej lyckas lösa problemet.

Smärtlindring och vätska är viktigt i det initiala skedet av handläggningen.

Patientinformation: www.doktorn.com