Infertilitet

Definition

1 års regelbundet sexliv med oskyddade samlag har inte resulterat i graviditet. Primär infertilitet: har aldrig varit gravid. Sekundär infertilitet: har tidigare varit gravid.

Orsak

Drabbar 10–15 procent av alla heterosexuella par. 1/3 kvinnlig faktor (ovulationsstörning, tubarfaktor, myom, endometrios, tyreoidearubbning m .m),1/3 manlig faktor (nedsatt spermieantal, nedsatt rörlighet eller avvikande morfologi hos spermier, anatomiska avvikelser, hormonella orsaker m m), 1/3 kombinerad eller oförklarad faktor.

Faktorer i livsstilen: missbruk av alkohol, rökning, övervikt eller undervikt, medicinering med NSAID-preparat vid tidpunkten för ägglossning. Ålder viktig faktor, särskilt hos kvinnan. Den fertila förmågan sjunker kraftigt efter 35 års ålder.

Utredning

Utredning kvinna:

Anamnes (tidigare sjukdomar och operationer, menscykel, tidigare graviditeter, läkemedel, rökning, alkohol, droger). Status: BMI. Akne? Ökad behåring? Fettfördelning? Gynundersökning inkl ultraljud (uterusanatomi, räkna antralfolliklar). Klamydiaprov. Cellprov om ej gjort senaste 3 åren. I grundutredningen kontrolleras endast TSH och AMH. Vid oregelbunden mens eller amenorré utvidgad provtagning: Prover menscykeldag 3–5: S-FSH (follikelstimulerande hormon),S-LH, S-prolaktin, AMH och S-T4/TSH. S-progesteron 1 vecka före väntad mens, om pat har menstruationer .

Kontroll av äggledarpassage genom ultraljudsledd spolning av tuborna (HSSG = HysteroSalpingoSonoGrafi, vanligen med NaCL, ev. med kontrastmedel Echovist). Genomförs polikliniskt av gynekolog. Bör även göras frikostigt vid sekundär infertilitet. Infektionsprover skall enl. lag tas om man planerar assisterad befruktning: HTLV (Humant T–lymfotropt virus) I+II, HIV (Humant immunbristvirus), Hepatit (B+C), syfilisserologi. På kvinnan även rubellaserologi.

Utredning man:

Anamnes (Tidigare givit upphov till graviditet? Tidigare operationer? Rökning. Alkohol. Droger). Status: AT, BMI, kroppskonstitution, sek könskarakteristika (behåring, fettfördelning). Inspektion och ev palpation av manliga genitalia. Spermaprov (analys av volym, totalt antal spermier, rörlighet). Vid avvikande prov ny kontroll efter 3 månader, och om fortfarande avvikande fortsatt utredning med: FSH, LH, testosteron, SHBG, B12. Ev remiss till androlog. Infektionsprover som för kvinnan (undantaget rubellaserologi)

Behandling

(via gynekolog): Kausalt allt efter funnen patologi. Vid ovulationsrubbning stimulering med aromatashämmare letrozole cykeldag 3–7, eller injektioner med FSH eller FSH+LH i lågdos från cykeldag 2 fram till moget ägg. Ultraljudskontroll av antalet folliklar och deras storlek. Ovulation utlöses vid behov med hCG-injektion. Vid PMOS (polyendokrint metabolt ovariesyndrom, tidigare kallat PCOS – se detta avsnitt) kan metformin öka graviditetschansen, öka möjligheten till lyckad ovulationsstimulering. Om inget resultat efter 3–6 stimuleringsförsök remitteras till IVF (= Invitrofertilisering = provrörsbefruktning).

Orsaker som intrauterina myom eller polyper åtgärdas med hysteroskopi. Vid tubarfaktor remiss för IVF (se nedan). Vid prematur ovariell insufficiens (se avsnitt Klimakteriebesvär) eller annan orsak till mycket låga äggreserver; äggdonation. Vid manlig faktor IVF eller ICSI, alternativt behandling med donerade spermier.

IVF: Follikelstimulering med FSH efter nedreglering med GnRH-preparat (gonadotropin releasing-hormon), i syfte att få många folliklar. Olika protokoll med GnRH-agonist eller -antagonist. Ultraljudsledd äggaspiration, fertilisering med partners eller donerade spermier i provrör och återföring av ett befruktat embryo efter 2–5 dagar. Frysförvaring av övriga befruktade embryon för ev. senare återföring. Stöttning av lutealfasen med progesteronvagitorier. ICSI (=intracytoplasmatisk spermieinjektion): förberedelse som vid IVF, men spermie injiceras in i ägget. Används vid nedsatt motilitet hos spermier.

Offentligt finansierad IVF finns i de flesta regioner. Kriterier/riktlinjer varierar något. Oftast krävs att man är sammanboende, att man inte har gemensamma biologiska barn, BMI < 35 för kvinnan, samt åldersgräns < 40 år för kvinna, < 56 år för man. Alternativ är egenfinansierad IVF på privat klinik.

Fördjupning

Svensk förening för obstetrik och gynekologi

Svensk förening för obstetrik och gynekologi. Ofrivillig barnlöshet. 2010.

Patientinformation:

www.doktorn.com

Aktuella Mediciner-specialistpreparat.

Aromatashämmare: T Letrozole

FSH: Inj. Gonal-F. Inj. Puregon.Inj. Bemfola

FSH+ LH: Inj Pergoveris

hMG: Inj Menopur

GnRH-analog: Nässpray Synarela.

GnRH-antagonist: inj Fyremadel, Inj Orgalutran, Inj Ganirelix

HCG: Inj. Ovitrelle.

Progesteron: Vag. Lutinus, Vag Utrogestan, vag.gel Crinone, vag. Cyclogest