Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Karpaltunnelsyndrom. Medianusnervinklämning.

ICD-10: G56

Definition

Inklämning av nervus medianus vid handleden.

Orsak

Ödembildning i karpaltunneln, hormonella svängningar i klimakteriet, graviditet, p-pilleranvändning, arbete med tunga eller vibrerande verktyg, handledstrauma, reumatoid artrit, ganglier, synovit, diabetes (ibland första tecknet vid diabetesneuropati), hypotyreos, gikt, amyloidos, pyrofosfatsynovit, trauma.

Symtom

Typiska symtom är nattliga smärtor/sovande hand. Detta ffa i medianusinnerverade delar av handen; radialt/dorsalt. Ffa besvär volart i tummen pek-  och –långfinger samt halva ringfingret .. Tilltagande sensibilitetsnedsättning och minskad kraft. Ibland smärtutstrålning mot armbåge och axel. Ofta spontan regress av symtom. Handaktivitet brukar minska symtomen.

Differentialdiagnos

Radialis-/resp. ulnariskompressioner. TOS. Myofasciellt syndrom med triggerpunktsretning från M Infraspinatus (kan även ge svaghet i hand pga motorisk inhibition i hjärnan via sensitiserade smärtimpulser).

Status

Perkussion av nerven ger ibland utstrålande sensationer i de radiala fingrarna (Tinells tecken). Provokationstest med maximal handledsflektion under 1 minut framkallar ofta symtomen (Phalens test). Tenarmuskelhypotrofi och nedsatt styrka i tummens palmarabduktion är sena tecken (tum-/pekfingergreppet).

Sensibiliteten prövas med tvåpunktsdiskrimination (enklast med ett uträtat gem med 4 mm avstånd mellan spetsarna) – nedsatt diskrimination innebär uttalad nervskada. Mest specifikt har visat sig vara att jämföra känsel för nålstick (vasst-trubbigt) på pekfingrets palmara sida jämfört med lillfingret.

Utredning

I typfallet klinisk diagnos. Vid oklara fall ev. EMG, nervhastighetsbestämning. Se även avsnittet nervskada i handen i detta kap.

Behandling

Lindriga symtom behandlas med handledsskena (neutralläge) nattetid och dagtid under sex veckor. Kraftfull användning av handleden liksom arbete med vibrerande verktyg undviks. Skakning av handen lindrar nattliga symtom. NSAID kan prövas under 2 veckor, men effekten är tveksam. Vid utebliven symtomförbättring liksom vid atrofi remiss för operation. Goda operationsresultat.

Karpaltunnelsymtom under graviditet lindras snabbt efter förlossning.

Patientinformation: www.1177.se

Aktuella Mediciner

NSAID: T Ibuprofen. T Naproxen. K Orudis retard.

 

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK