Orsak
Bakteriell infektion: meningokocker (N. meningitidis), pneumokocker (S. pneumoniae) och mindre ofta haemofilus influenzae är de troligaste orsakerna till förvärvad bakteriell meningit hos tidigare friska vuxna upp till 60 år. Individer över 50 år har också ökad risk för infektion med L. monocytogenes.
Virusinfektioner: TBE, herpes, varicella-zoster och enterovirus. Hos immunosupprimerad patient även svampinfektioner.
Neuroborrelios: se avsnittet Borreliainfektion.
Symtom
Feber, huvudvärk, nackstyvhet, (”kan inte få hakan i bröstet”) illamående, allmänpåverkan med medvetandesänkning. Motorisk oro, kramper. Virusmeningiter har ett långsammare och mildare förlopp än de bakteriella.
Status
Nackstelhet, allmänpåverkan ev. fokal neurologi (framförallt vid herpesgenes).
Petekiala blödningar är ett starkt varningstecken och ger en stark misstanke på meningokockinfektion – denna kan utvecklas snabbt och har en hög mortalitet.
Utredning
Lumbalpunktion med odling.
Behandling
Akut kontakt med och transport till infektionsklinik.
Fri venväg, ta ställning till syrgas.
Empirisk antibiotikabehandling, tillsammans med dexametason, bör påbörjas så snabbt som möjligt efter utförandet av lumbalpunktion (LP) eller, om en huvud-datortomografi ska utföras före LP, så snabbt som möjligt efter att blododlingar erhållits:
– Cefotaxim 2g x4 iv (eller Ceftriaxone 2g x2 iv) + Vancomycin 15-20mg/kgx2 iv (+ hos individer över 50 år: Ampicillin 2g x6 iv).
eller
– Meropenem 2gx3 iv (aktiv mot Listeria också).
Krampanfall behandlas med diazepam i injektion eller klysma, alternativt midazolam i munhålelösning.
Aktuella Mediciner
Antibiotika
Cefotaxim
Ceftriaxone
Vancomycin
Ampicillin
Meropenem
Kortikosteroider
Dexametason
Infusionsvätska
Ringer-Acetat.
Bensodiazepin
Diazepam: Inj/klysma Stesolid.
Midazolam: Munhåleslösning BUCCOLAM.
