Akutmedicin. Näsblödning. Epistaxis

Orsak

Kärlbristning i näshålans slemhinna. Utlösande faktorer: Förkylning, torra slemhinnor, antikoagulantia som Waran eller ASA, nässprayer som sprayats mot nässkiljeväggen, näspetning liksom trauma mot näsan.

Symtom

Blödning som kan rinna såväl bak i svalget som framåt.

Status

Främre näsblödningar är de klart dominerande, utgår i regel från nässkiljeväggen´s Locus Kiesselbachi. Bakre näsblödningar är ovanliga men ökar med stigande ålder.

Utredning

Blodtryck. Medicin (ASA? Warfarin? NOAK?). Inspektion i näsa

Behandling

I hemmet: Sittande. Huvudet lätt framböjt. Ligg inte ner! Snyt rent näsan, knip i 10 minuter om näsvingarna med fingrarna. Om inte detta hjälper, stoppa in en bomullssudd indränkt i t.ex. oximetazolin eller xylometazolin (kärlsammandragande) och matolja. Ny knipning om näsvingarna, kall handduk över näsan (utlöser sympatikusreflex – ger konstriktion av näsans blodkärl), eller isbit i munnen. Alternativ är gel Nozohaem (receptfritt). Blödning över 30 minuter, sök läkare.

Främre blödning:

För att undersöka patienten, sug rent, ev. avsvällande om tydligt blödningsfokus överväg att lapisera (alternativt kromsyrepärla där överskottet borttas med koksalt) efter att först ha bedövat med Xylocain i spray eller tamponad. Efter etsningen tamponeras näsan enligt ovan. Mer diffus blödning över större område kan många gånger sugas rent och täckas med bitar av Spongostan som dränkts in i Cyklokapron. Tamponaden tas bort av patienten efter 12-24 timmar.

Be patienten vara försiktig med lyft, krystning, varm mat och dryck närmaste 1-2 dygnen efter blödningen.

Bakre blödning: Allvarligare – fri venväg, gärna dropp.

Näsan rensuges och Foleykateter nr 12 eller speciell nästamponeringskateter förs via näskaviteten ner i epifarynx, fylls med 5-10 ml koksalt och hålls sträckt (kräver assistans). Näskaviteten får sedan tamponeras med gasvävstamponad indränkt i paraffin. Foleykatetern hålls på plats med klämma, om speciell näsblödningskateter så fylls främre ballongen. Patienten remitteras per ambulans till närmaste sjukhus ÖNH-klinik. Vid allvarligare bakre näsblödningar är ofta antikoagulantia inblandade.

Inläggning av i synnerhet äldre, sköra patienter, patienter som behandlas med antikoagulantia och där blödningen ej stoppas med ovanstående åtgärder och patienter med bakre näsblödning.

Aktuella Mediciner

Avsvällande medel

Oxymetazolin: Nässpray Nezeril.

Xylometazolin: Nässpray Otrivin.

Antikoagulantia

Tranexamsyra: Inj vätska/ lösning Cyklokapron 100 mg/ml.

Bedövning

Lidokain: Spray Xylocain.