Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2020

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Ögonsjukdomar med synpåverkan – Makuladegeneration. ”Gula- fläckensjukan.” Åldersrelaterad makuladegeneration. AMD.

ICD-10: H35

Definition

Degeneration av makula (”Gula fläcken”) som är det centrala område i näthinnan som svarar för skarpa seendet. Det finns flera former av sjukdomen.

Orsak

Åldrande, grundmekanismen ej helt känd. Riskfaktorer utgörs av hereditet, rökning, höga blodfetter, högt blodtryck, diabetes. Makuladegeneration är vanligaste orsaken till allvarligt försämrad syn hos individer > 60 år i västvärlden.

Symtom

Synnedsättning/mörk suddig fläck ffa i centrala synfältet vilket försvårar läsning och annat närarbete. Perifert seende bevarat. Patienten kan uppfatta raka linjer som krokiga centralt i synfältet-metamorfopsier. Oftast drabbas båda ögonen, men det ena brukar vara sämre. Vanligast är en långsam synförsämring drabbande äldre personer. Förloppet kan även vara snabbt och sjukdomen kan drabba yngre, ffa starkt närsynta.

Status

Vid torr (atrofisk) AMD ses inlagring av drusen (extracellulärt material) under det retinala pigmentepitelet eller atrofiska områden i macula. Långsam progress. Vid våt (exsudativ) AMD ses vid ibland små blödningar och exsudat. Om patienten upplever krokigt seende – metamorfopsier – är det ofta fråga om våt (exsudativ) AMD, och symtomprogressen brukar i dessa fall vara betydligt snabbare.

Differentialdiagnoser

Maculahål, epiretinalt membran, maculablödning.

Utredning

Snar remiss till ögonläkare för utredning och diagnos. Viktigt att skilja behandlingsbara åkommor från icke-behandlingsbara. Rökstopp rekommenderas.

Behandling

Sköts av ögonläkare. Majoriteten av våt (exsudativ) AMD behandlas med initialt månatligt upprepade injektioner av anti-VEGF eller VEGF-trap i glaskroppen. Behandlingen glesas ut när sjukdomen förbättrats/stabiliserats. I enstaka fall kan vissa exsudativa maculaåkommor behandlas med konventionell laserfotokoagulation eller med fotodynamisk terapi. Ingen behandling finns för torr (atrofisk) AMD. AREDS-studien har visat en viss riskreduktion för progress till allvarlig synnedsättande AMD hos en mindre subgrupp av AMD-patienter genom intag av en specifikt sammansatt blandning av kosttillskott och antioxidanter. Genomgripande hålbildning i macula– makulahål – och epiretinala membran kan opereras med utmärkt resultat.

Aktuella Mediciner

Bevacizumab (anti-VEGF): Inj Avastin. (off-label)

Ranibizumab (anti-VEGF): Inj Lucentis.

Aflibercept (VEGF Trap): Inj Eylea

 

Uppdaterad: 7:e januari 2020
Författare:
Se redaktion

Testa dina kunskaper

Korta utbildningar inom olika terapiområden. PM Academy erbjuder digitala utbildningar kostnadsfritt för läkare. Utbildningarna har fokus på hantering, diagnostisering och remittering.

Testa här

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer