Definition
Plötslig psykisk och/eller motorisk oro hos demenssjuk patient.
Orsak
Vid flera demenssjukdomar såsom Alzheimers sjukdom eller multiinfarktdemens är fluktuationer i stämningsläget vanligt förekommande liksom rumslig desorientering, konfusion och fobier/vanföreställningar – de senare ofta av paranoid karaktär.
Symtom
Ängslan/oro, aggressivitet (verbal och/eller fysisk), förändrad dygnsrytm, rastlöshet, plockighet, kontaktsökande, ropande med mera. Även ibland psykotiska symtom.
Differentialdiagnoser
Akut konfusion. Även en demenssjuk patient kan drabbas av konfusion i samband med akut sjukdom (urinretention, uvi, fraktur/smärta, obstipation, feber m.m.), läkemedelsbehandling/ läkemedelsbiverkan eller förflyttning. Se avsnittet Konfusion hos äldre i detta kapitel.
Utredning
Snabb bedömning och handläggning med uteslutande av somatisk liksom farmakologisk orsak. Begynnande oro som led i demenssjukdom kan snabbt försämras. Observera att de läkemedel som används vid mild/måttlig Alzheimer; kan ge biverkningar som hallucinationer, agitation och aggressivitet. Läkemedelsgenomgång.
Behandling
Om möjligt kausal. I övrigt symtomatisk behandling, i första hand med icke-farmakologiska metoder såsom trygg närhet till van personal eller närstående, utevistelse, fysisk aktivitet, lugn ljudmiljö, kroppskontakt m.m. Dessa åtgärder ger ofta god effekt.
Bensodiazepiner är tveksamma vid organisk hjärnskada men kan ändå behövas helt temporärt i form av oxazepam 5–10 mgx1–3.
Vid agitation/aggressivitet kan memantin provas – obs dock att preparatet i sig kan framkalla konfusion.
Vid mer långvarig ångest/oro/irritabilitet kan ett SSRI-preparat provas med uppföljning efter ca 3 veckor.
Som sedativum/anxiolytikum tn kan klometiazol 1 kaps á 300 mg (alt. 5 ml) provas. Vid uttalad agitation eller aggressivitet kan ett neuroleptikum vara indicerat. Man bör då välja ett preparat med endast mild antikolinerg effekt (se rutan Aktuella Mediciner) då antikolinergika kan förstärka konfusionsbilden. Doseringen bör hållas mycket låg då patienter med organisk hjärnskada ofta är ytterligt biverkningskänsliga. Uppföljning efter 1–2 veckor. Ex. på preparat risperidon 0,5–1,5 mg/dygn alt. tabl. Haldol med start 0,5 mg per dos.
Neuroleptika i sig har visat sig innebära högre risk för död hos äldre dementa – korta behandlingstider.
OBS! att det faktum att patientens akuta psykiska symtomatologi avklingar är inte skäl att avstå från vidare diagnostik avseende eventuell bakomliggande somatik.
Aktuella Mediciner
Klometiazol: Oral lösn./K Heminevrin.
Memantin: T Ebixa.
Oxazepam: T Oxascand. T Sobril.
Neuroleptika
Haloperidol: Inj./Oral lösn./T Haldol.
Risperidon: Inj./Oral lösn./T Risperdal. T Risperidon.
