Pankreatit, akut

Definition

Akut inflammation i bukspottkörteln oavsett genes.

Orsak

• Gallstenssjukdom (60 %) och alkohol (20 %) är vanligast. 
• Andra orsaker är: hypertriglyceridemi, hypercalcemi, ischemi, cystisk fibros, infektion, inflammation, läkemedel, trauma, tumör, efter ERCP, ärftlig pankreatit, idiopatisk.

Symtom

Hastigt insjuknande med svår smärta lokaliserad till bukens övre del och ibland utstrålande mot ryggen. Illamående, kräkningar, blekhet och kallsvettning. Ömhet i epigastriet. Ibland kan defense ha hunnit utvecklas. Subfebrilitet.

Differentialdiagnoser

Pleurit/pneumoni, gallvägssjukdom, gastroesofagal reflux, perforerat ulcus, ileus, peritonit av annan orsak, mesenterialkärlsocklusion, hjärtinfarkt, rupturerat aortaaneurysm.

Utredning

S-amylas (minst tre gånger förhöjt, diagnostiskt inom ett par timmar efter insjuknandet; storleksökningen speglar inte svårighetsgraden), CRP (når en topp först efter två dygn, följs för att följa förloppet), LPK, leverstatus, P-glukos, kreatinin, triglycerider, S-Ca och elektrolyter. 

Minst två av följande tre kriterier ska vara uppfyllda för diagnosen akut pankreatit: 

• stegring av S-amylas eller S-lipas till minst tre gånger referensnivån 
• smärtor i övre delen av buken 
• akut pankreatit konstaterad med bilddiagnostik.

Ultraljud (gallsten?), datortomografi eller MR om oklar diagnos. Eventuellt lungröntgen om patienten har andningssvårigheter (atelektaser, pneumoni, pleuravätska?).

Behandling

Remiss till kirurgakuten, smärtstillning med opioider, parenteral tillförsel av vätska och elektrolyter, syrgas. Fasta tills sjukdomens svårighetsgrad avgjorts. Vid cirkulationspåverkan krävs intensivvård på grund av organsvikt i lungor, njurar, lever, hjärta och hjärna. Vid svår akut pankreatit finns risk för nekroser i pankreas och utveckling av abscesser och pseudocystor. Patienter med gallstensutlöst mild pankreatit bör genomgå laparoskopisk kolecystektomi vid samma vårdtillfälle.

Patientinformation: www.1177.se

Aktuella Mediciner

Opioidanalgetika: Inj. Ketogan Novum.