Orsak
Malasseiza furfur (synonym är Pityrosporum ovale), en på huden normalt förekommande saprofytär svamp. Uppstår vanligen i varmt, fuktigt klimat.
Symtom
Hypopigmenterade alt brunrosa, fjällande fläckar, ofta konfluerande, ffa på bål (ffa övre del) och överarmar. På sommaren är fläckarna ljusare än omgivande hud, på vintrarna mörkare. Sällan klåda, smittar ej. Kosmetiskt problem. Syns tydligast om sommaren och efter solning p.g.a. kontrasten.
Vid lätt skrapning över en lesion ser man tunna, avflagnande fjäll; ”hyvelspånsfjäll”.
Differentialdiagnos
Pityriasis alba (ljusrosa, lätt vitfjällande myntstora ytor i framför allt ansikte, skuldror och överarmar hos barn och tonåringar – en variant av atopiskt eksem). Syns mest på sommaren. Kan svida vid irritation). Erythrasma. Vitiligo (kritvita, fjällar ej, oftast större ytor).
Utredning
I typiska fall klinisk diagnos. Odling används ej. Vid tveksamhet mikroskopisk undersökning av hudavskrap med avseende på sporer och hyfer; ”tejpmetod” – en genomskinlig tejp fästes mot huden, en droppe metylenblått tillsätts på objektglas, i mikroskop kan sporer samt svamptrådar visualiseras. Smittar inte.
Behandling
Även vid till synes mindre utbredda förändringar bör hela bålen, halsen, armarna och låren behandlas. Alternativa behandlingar är:
* Ketokonazolschampo appliceras på våt hud och sköljs av efter 15 minuter. Upprepas 2 dagar i veckan i 3 veckor. Eller fem minuter dagligen i fem dagar. Har inte indikationen i FASS. Fortsätt gärna någon gång i månaden i upp till ett halvår.
* Selensulfidschampo appliceras och sköljs av efter 15 minuter. Upprepas 2 dagar i veckan i 3 veckor.
* 50 % Propylenglykol i aqua purifikata 1 gång dagligen i 3 veckor och därefter 1 gång per vecka i 1 månad. P.g.a. hög recidivrisk rekommenderas profylaktisk behandling 1 gång/vecka i ett par månader.
Fler behandlingsalternativ finns men de nämnda brukar fungera alldeles utmärkt.
Pat. informeras om att en del vita fläckar kan kvarstå – får efterhand färg vid solning. Hög recidivrisk.
Aktuella Mediciner
Ketokonalzol: Schampo Fungoral.
Selensulfid: Schampo Selsun.
Övrigt: Propylenglykol 50 % i aqua purifikata.
