Se även avsnittet PSA- screening.
Orsak
Utgör ca 35 % av all manlig cancer. Testosteron spelar roll liksom ärftlighet. Drabbad förstagradssläkting innebär att man själv har ca dubblerad risk. Dietära faktorer har sannolikt betydelse.
Symptom: Som regel symtomlös i tidigt stadie. Ibland diskreta symptom från nedre urinvägarna men uttalade symptom kan förekomma med miktionsträngningar, sveda och ibland hematuri. Vid avancerad sjukdom med skelettmetastaser ofta ryggvärk, anemi och njurpåverkan.
Status: I typfallet palpatoriskt, oöm förhårdnad i prostata – men normalfynd inte ovanligt. Ev metastaser ffa till skelett (bäcken, rygg).
Utredning
Allm undersökning. Palp av prostata. Rutinprover inkluderande grundstatus och PSA. Ev skelettscint. PSA är ett enzym som förekommer i sädesvätskan producerad i prostata och som stegras vid sjukdomstillstånd i prostata eller ingrepp i denna. Förhöjda värden ses t ex vid benign prostatahyperplasi, urinvägsinfektion, aktiv prostatit. Gräns för fortsatt utredning: < 70 år ≥ 3 mikrog/L, 70-80 års ålder ≥5 mikrog/L, > 80 års ålder ≥ 7 mikrog/L) dock individuell bedömning. Högre värden vid hög ålder och stor prostata. Särskild observans vid plötslig höjning av PSA utan rimlig anledning. PSA höjs inte efter prostatapalpation.
OBS att 5-alfa reduktashämmare halverar PSA-värdet i serum!
PSA uppvisar bra sensibilitet men sämre specificitet betr prostatacancer (v g se avsnittet PSA nedan). Misstanke på prostatacancer (PSA värde och/eller patologiskt palpationsfynd) medför utredning via urolog för TRUL (transrektalt ultraljud) med biopsi. Remittera enligt Standardiserade vårdförlopp. www. Cancercentrum.se
Efter radikal prostatektomi skall PSA vara omätbart.
PSA bör inte tas på asymptomatiska patienter som är äldre än 70 år och har ett normalt prostatapalpationsfynd (såvida patienten inte ber om det). PSA rek inte för allmän screening annat än vid hereditet för prostatacancer där två eller flera nära släktingar är drabbade. Män som önskar hälsokontroll avseende prostatacancer skall erbjudas skriftlig information om positiva och negativa konsekvenser av PSA-testning samt konsultation med läkare för individuell värdering. Broschyr ang PSA och hälsoundersökning kan laddas ner eller beställas från Socialstyrelsen.
Efter biopsi graderas ev funnen prostatacancer i en Gleasongradering alltefter tumörstorlek och tumörutbredning. Gleasonsumma 6 innebär (förenklat) låggradig cancer där expektans kan vara aktuellt. Gleasonsumma 7 har aggressiv potential men kan vara botbar. Gleasonsumma 8-10 innebär höggradig cancer med allvarlig prognos.
Behandling
* Avvaktande till dess ev symtom uppträder: Gäller ffa äldre män (> ca 70 år) med högt differentierade tumörer. Äldre män med lokalt avancerad sjukdom kan endera följas kliniskt eller erbjudas palliativ hormonell behandling som GnRH- alt antiandrogen behandling.
* Aktiv uppföljning betr män med medelhögt differentierad tumör (Gleasonsumma 6 eller lägre) och PSA <10. Cancerhärdarna i en eller högt 2 av biopsierna. Kontinuerlig uppföljning via PSA och vb nya biopsier. Lokaliserad prostatacancer av lågrisktyp uppvisar låg dödlighet varför just monitorering kan vara rimligt.
* Radikal prostatektomi. Hela prostatakörteln + sädesblåsor avlägsnas.
Yngre män (<70 år) med diagnostiserad prostatacancer som i övrigt är friska och har PSA< 20 mikrog/L erbjuds kurativ terapi i form av radikal prostatektomi eller strålbehandling. Påtaglig risk för erektil dysfunktion (som dock ofta förbättras spontant och successivt under flera års tid efter operationen) och/eller urinläckage. Stor risk för överbehandling med de diagnosmetoder vi i dag använder. Många patienter med prostatacancer behöver sannolikt inte behandlas beroende på tumörens långsamma växt (ca 3 av 4 män som via screening får diagnosen prostatacancer kommer att dö av annan orsak oavsett ev behandling av prostatacancern).
* Strålbehandling. (yttre eller implantat) Liksom vid prostatektomi finns här risk för impotens liksom risk för miktionsproblem och sena strålbiverkningar i form av proktit.
* Metastaserande prostatacancer. Kan inte botas. Medicinska behandlingsalternativ utvecklas ständigt; Hormonbehandling med östrogenpreparat liksom antiandrogener ger ofta temporärt bra effekt men recidiv vanligt efter ca 2 år. Medicinsk kastrering via GnRH- analog. Orkidektomi är snabbaste sättet att minska testosteronnivåerna.
Kastrationbehandling innebär förlust av libido, ger klimakteriella besvär, ökad risk för utveckling av osteoporos och metabolt syndrom. Se avsnittet Osteoporos i kap Endokrina sjukdomar.
Män med övervikt eller högt blodtryck löper ökad risk att dö i sin prostatacancer.
Egenbehandling: Kost med vegetabiliskt fett (fleromättade fetter, nötter mm) i stället för kolhydrater (pasta, bröd, socker mm) har visat sig minska dödligheten för män med prostatacancer.
Aktuella mediciner
Antiandrogener: T Androcur. T Bicalutamid. T Casodex. T Flutamid.
GnRH-analoger: Inj Eligard. Inj Enanton Depot Dual/Set. Inj Leuprorelin. Inj Pamorelin. Inj Procren Depot. Inj Suprefact. Inj Zoladex.
Östrogenpreparat: Inj Estradurin.
Fördjupning
Standardiserade vårdförlopp. www. Cancercentrum.se
Patientinformation: www.prostatacancer.se, www.prostatabroderna.se
www.1177.se