Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Allergisk rinit, persisterande (perenn). Icke säsongsbunden rinit. Kvalsterallergi. Hundallergi. Kattallergi.

ICD-10: J30

Definition

Allergen som orsakar allergiska manifestationer utan relation till säsong eller årstid.

Orsaker

Kvalster (vanligast) samt djurepitel (mycket potenta allergener). Allergener från husdjurs saliv och urin. Kvalster vill ha hög fuktighet, över 45 %
och temperatur för att kunna föröka sig. Bostadens ventilation, klimat och ev. fuktskador är där avgörande. Kvalster i sig är inte allergiframkallande utan de restprodukter de producerar. Djurallergenen är mycket lättflyktiga och lättspridda i luft.

Höga risker för allergiutveckling hos lantbrukare (hö, pollen), bagare (vetemjöl), frisörer (hårvårds-/blekmedel) samt städ-/tvätteriarbetare (städ-rengöringskemikalier).

Mögelallergi är mycket sällsynt- om reaktion på mögel handlar det vanligen om ospecifik irritation av slemhinnor (Sensorisk hyperreaktivitet). Det finns inget som heter ”dammallergi” – däremot kan överretbarhet i slemhinnor uppträda p.g.a.dammpartiklar.

Symtom

Oftast smygande symtom med nästäppa (paroxysmal/kronisk), rinnande näsa, nysattacker.

Även ögonklåda/rinnande ögon, ibland även astmatiska luftrörsbesvär. Ev. eksem.

Differentialdiagnoser

Allergisk säsongsbunden rinit, icke allergisk rinit, vasomotorisk rinit, rhinitis medikamentosa (till följd av avsvällande nässpray/lösning; se avsnittet i detta kapitel), näspolyper, systemsjukdom (Wegeners granulomatos, sarkoidos m.fl.), tumör, främmande kropp (typiskt är ensidig snuva hos barn), hypotyreos.

Utredning

Anamnesen viktig: När på dygnet? I skolan? Hemma hos kamrat? På arbetet? Allergiutredning kan vara viktigare här än vid säsongsbunden rinit. Anamnesen viktigast. Metod beroende på lokal tillgång. Phadiatop/Screening för luftvägsallergen. Pricktest (billigt). RAST (dyrt). Svar gällande RAST i klasserna 1–5 talar inte om styrkan i ev. allergin utan betecknar hur stor sannolikheten är att pat. är allergisk. Dammsugningsprov från ex.v. madrass kan analyseras via immunologiskt test (ELISA) för mängd och art av kvalster. Endast aktuellt om kvalstersensibilisering föreligger. Viktigt veta vad som driver allergiutvecklingen; speciellt om astmainslag. Förutom uppenbart utlösande allergen kan det finnas andra allergen av betydelse ffa katt och kvalster. Fråga om astmasymtom; perioder av andfåddhet, hosta – spec. om natten, hosta/andningssvårigheter vid ansträngning, känsla att det är trångt/pip i luftrören/inte kunna få luft.

Uteslut bakomliggande sjukdom: Vid misstanke på systemsjukdom Hb, SR, LPK, CRP. Vid misstanke på Wegeners granulomatos: C- och p-ANCA liksom remiss ÖNH för bedömning och ev. näsbiopsi.

Behandling

Se avsnittet Rinit, allergisk tidigare i detta kapitel.

Vid all allergibehandling gäller primärt att eliminera allergenet. Viktigt med nasal steroid om mer påtagliga symptom och definitivt om inslag av astma, och ev. tilägg av leukotrienreceptorantagonist i astmabehandlingen. Ev. antihistamin. Vid rinnande näsa och icke-allergisk genes kan Atrovent nasal prövas.

Kvalster: Ventilation i första hand. Vädra sängkläder. Tvättas i 60 grader (även madrass). Sköljningen viktig så att allergenen spolas bort. Bädda sängen på eftermiddagen för att försämra betingelserna för kvalster. Inte för varmt i sovrummet. Mjukisdjur som inte kan tvättas kan ligga i frysen några dygn för att sedan sköljas flera gånger i tvättmaskin. Apoteket har kvalstertäta madrass-/kudd-/täcköverdrag. Kvalster finns inte i damm utan djupt nere i mattor, sängkläder/kudde. De svävar inte runt i luften. Städning hjälper alltså inte mot kvalster. Ev. fuktskador åtgärdas.

Pälsdjur: Undvik ha dem i sovrummet. Undvik kontakt vid samtidig ÖLI. Om astmautveckling och sensibilisering mot pälsdjur bör man undvika dem helt. Olika hundraser har olika förmåga att producera allergen. Kan ta upp till 6 år innan kattallergen är borta från en lägenhet. Pälsdjursallergen svävar runt i luften, liksom pollenallergen.

Hyposensibilisering kan ske mot flera allergiframkallande djur som katt (mkt effektivt), hund (inte så effektivt), häst, geting (effektivt), kvalster (efter sanering via tvätt 60 grader, kvalsteröverdrag etc.) m.fl. Årslånga behandlingar under vilka regelbundna injektioner ges. Indikation är inte att man skall kunna ha husdjuret kvar, kunna fortsätta rida etc, utan att man skall klara vardagen om och när man blir exponerad.

Nässköljning: En struken tesked (5 g) vanligt bordssalt, utan jod, blandas med 0,5 liter ljummet kranvatten. Ev. lite matolja i lösningen. Blandningen förs in i näsan med liten kanna eller spruta utan kanyl. Hjälpmedel finns receptfritt på apotek; Nasaline/ renässans och nässköljningskannan Nasoklar. Koksaltsköljning morgon och eller kväll före medicinering och vid behov. Sköljer bort irriterande ämnen och sekret från slemhinnan.

Fördjupning

Wise SK, Lin SY, Toskala E, et al. International Consensus. Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int. Forum Allergy Rhinol. 2018;8:108–352.

Aktuella Mediciner

Antihistamin 

Desloratadin: Oral lösn./T (inkl. munsönderfallande) Aerius. T Desloratadin.

Levokabastin: Nässpray/Ögondr. Livostin.

Loratadin: Sirap/T Clarityn. Oral lösn./T (inkl. munsönderfallande) Loratadin.

β-stimulerare

Salbutamol: Inhalpulver Ventoline Diskus.

Antikolinergikum

Ipratropium: Nässpray Atrovent nasal.

Allergen Immunterapi 

Hyposens kvalster: T Acarizax.

Hyposens gräs: T Grazax.

Koksaltlösning 

Nässköljare Nasaline. Näsdroppar/Nässpray Renässans.

Leukotrienreceptorantagonist 

T/Tuggt Montelukast. Granulat/T/Tuggt Singulair.

Nasal Steroid 

Beklometason: Nässpray Becotide Nasal.

Budesonid: Nässpray Desonix. Nässpray Rhinocort Aqua.

Flutikason: Nässpray Avamys. Nässpray Flutide Nasal.

Mometason: Nässpray Mometason. Nässpray Nasonex.

Triamcinolon: Nässpray Nasacort.

Nasal steroid (flutikason) + H1 antagonist (azelastin): 

Nässpray Dymista.

Natriumkromoglikat

Ögondr. Lecrolyn. Ögondr Lomudal. Näspray Lomudal Nasal.

Peroral steroid 

Prednisolon: T Prednisolon.

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK