Definition
Allergen som orsakar allergiska manifestationer utan relation till säsong eller årstid.
Orsaker
Kvalster (vanligast). Dermatophagoides pteronyssinus / Dermatophagoides farinae. Kvalster vill ha hög fuktighet, över 45 %, och temperatur runt 23 C för att kunna föröka sig. Bostadens ventilation, klimat och ev. fuktskador är där avgörande. Det är avföringen som innehåller bland annat enzymer, som kan vara allergiframkallande. Djurallergenen är mycket lättflyktiga och lättspridda i luft.
Pälsdjur (mycket potenta allergener). Allergener från husdjurs saliv och urin. Katt, hund och häst vanligast.
Mögelallergi är mycket sällsynt, om reaktion på mögel handlar det vanligen om ospecifik irritation av slemhinnor (Sensorisk hyperreaktivitet). Det finns inget som heter ”dammallergi” – däremot kan överretbarhet i slemhinnor uppträda p.g.a.dammpartiklar.
Symtom
Oftast smygande symtom med nästäppa (paroxysmal/kronisk), rinnande näsa, nysattacker.
Även ögonklåda/rinnande ögon, ibland även astmatiska luftrörsbesvär. Ev. eksem.
Differentialdiagnoser
Allergisk säsongsbunden rinit, icke allergisk rinit, vasomotorisk rinit, rhinitis medikamentosa (till följd av avsvällande nässpray/lösning; se avsnittet i detta kapitel), näspolyper, systemsjukdom (Wegeners granulomatos, sarkoidos m.fl.), tumör, främmande kropp (typiskt är ensidig snuva hos barn), hypotyreos.
Utredning
Anamnesen viktig: När på dygnet? I skolan? Hemma hos kamrat? På arbetet? Allergiutredning kan vara viktigare här än vid säsongsbunden rinit. Anamnesen viktigast. Phadiatopscreening för vanliga inhalationsallergen (Phadiatop innehåller katt, häst, hund, björk, timotej, gråbo, mögel och kvalster). Vid positivt svar på IgE-antikroppar bör man analysera de ingående allergenen för en komplett allergiutredning. Motsvarande panel finns för pricktest. Allergenspecifika antikroppar med immunoCap, svaret och symtombild avgör om pat. är allergisk. Dammsugningsprov från exempelvis madrass kan analyseras via immunologiskt test för mängd och art av kvalster. Endast aktuellt om kvalstersensibilisering föreligger.
Viktigt veta vad som driver allergiutvecklingen; speciellt om inslag av astma. Förutom uppenbart utlösande allergen kan det finnas andra allergen av betydelse ffa katt och kvalster. Om IgE-antikroppar mot mögel och kvalster upptäcks bör man misstänka att patienten vistas, eller tidigare vistats, i fuktig eller underventilerad miljö.
Fråga om astmasymtom; perioder av andfåddhet, hosta – spec. om natten, hosta/andningssvårigheter vid ansträngning, känsla att det är trångt/pip i luftrören/inte kunna få luft.
Uteslut bakomliggande sjukdom: Vid misstanke på systemsjukdom Hb, SR, LPK, CRP. Vid misstanke på Wegeners granulomatos: C- och p-ANCA liksom remiss ÖNH för bedömning och ev. näsbiopsi.
Behandling
Se avsnittet Rinit, allergisk tidigare i detta kapitel.
Vid all allergibehandling gäller primärt att eliminera allergenet om möjligt. Viktigt med nasal steroid om mer påtagliga symtom och definitivt om inslag av astma, och ev. tillägg av leukotrienreceptorantagonist i astmabehandlingen. Ev. antihistamin. Vid rinnande näsa och icke-allergisk genes kan Atrovent nasal prövas.
Kvalster: Säkerställ god ventilation och sval temperatur i sovrummet. Sängkläder tvättas i 60 grader regelbundet. Sköljningen viktig så att allergenen spolas bort. Bädda sängen på eftermiddagen för att försämra betingelserna för kvalster. Mjukisdjur som inte kan tvättas kan ligga i frysen några dygn för att sedan sköljas flera gånger i tvättmaskin. Det finns kvalstertäta madrass-/kudd-/täcköverdrag, som man kan prova. Kvalster finns inte i damm utan djupt nere i mattor, sängkläder/kudde. De svävar inte runt i luften. Städning hjälper alltså inte mot kvalster. Ev. fuktskador åtgärdas.
Pälsdjur: Undvik ha dem i sovrummet. Undvik kontakt vid samtidig ÖLI. Om astmautveckling och sensibilisering mot pälsdjur bör man undvika dem helt. Olika hundraser har olika förmåga att producera allergen. Kan ta upp till 6 år innan kattallergen är borta från en lägenhet. Pälsdjursallergen svävar runt i luften, liksom pollenallergen.
Allergen immunoterapi (hyposensibilisering) kan ske mot flera allergiframkallande djur som katt (mkt effektivt), hund (inte så effektivt), häst, geting (effektivt), kvalster (efter sanering via tvätt 60 grader, kvalsteröverdrag etc.) m.fl. För kvalster behandling under tre års tid med injektioner (Alutard) eller tablett (Acarizax). För pälsdjur: Årslånga behandlingar under vilka regelbundna injektioner ges. Indikation är inte att man skall kunna ha husdjuret kvar, kunna fortsätta rida etc, utan att man skall klara vardagen om och när man blir exponerad.
Nässköljning: En struken tesked (5 g) vanligt bordssalt, utan jod, blandas med 0,5 liter ljummet kranvatten. Ev. lite matolja i lösningen. Blandningen förs in i näsan med liten kanna eller spruta utan kanyl. Hjälpmedel finns receptfritt på apotek; Nasaline/ renässans och nässköljningskannan Nasoklar. Koksaltsköljning morgon och eller kväll före medicinering och vid behov. Sköljer bort irriterande ämnen och sekret från slemhinnan.
Fördjupning
Wise SK, Lin SY, Toskala E, et al. International Consensus. Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int. Forum Allergy Rhinol. 2018;8:108–352.
Aktuella Mediciner
Antihistamin
Desloratadin: Oral lösn./T (inkl. munsönderfallande) Aerius. T Desloratadin.
Levokabastin: Nässpray/Ögondr. Livostin.
Loratadin: Sirap/T Clarityn. Oral lösn./T (inkl. munsönderfallande) Loratadin.
β-stimulerare
Salbutamol: Inhalpulver Ventoline Diskus.
Antikolinergikum
Ipratropium: Nässpray Atrovent nasal.
Allergen Immunterapi
Hyposens kvalster: T Acarizax.
Hyposens gräs: T Grazax.
Koksaltlösning
Nässköljare Nasaline. Näsdroppar/Nässpray Renässans.
Leukotrienreceptorantagonist
T/Tuggt Montelukast. Granulat/T/Tuggt Singulair.
Nasal Steroid
Beklometason: Nässpray Becotide Nasal.
Budesonid: Nässpray Desonix. Nässpray Rhinocort Aqua.
Flutikason: Nässpray Avamys. Nässpray Flutide Nasal.
Mometason: Nässpray Mometason. Nässpray Nasonex.
Triamcinolon: Nässpray Nasacort.
Nasal steroid (flutikason) + H1 antagonist (azelastin):
Nässpray Dymista.
Natriumkromoglikat
Ögondr. Lecrolyn. Ögondr Lomudal. Näspray Lomudal Nasal.
Peroral steroid
Prednisolon: T Prednisolon.