Struma
Se även avsnitten Hypertyreos respektive Hypotyreos i detta kapitel.
Definition
Förstoring av sköldkörteln. Begreppet struma säger inget om sköldkörtelns funktion, enbart att den är förstorad.
Orsaker
Struma kan vara antingen diffus eller nodulär och kan vara förenad med minskad, normal eller ökad sköldkörtelhormonproduktion.
- Multinodös struma
- Graves tyreotoxikos
- Tyroidit
- Jodbrist
- Infiltrativ sjukdom
- Thyroidea-cysta
- Thyroideacancer
Symtom
- Asymtomatisk
- Hypo- eller hyperthyreos
- Obstruktiva symtom (dyspne pga tryck mot luftstrupen). Vid uttalad kompression av trakea uppstår stridor. Dysfagi är mindre vanligt. Struma kan bidra till obstruktivt sömnapnésyndrom.
Utredning
Anamnes: Tidsförlopp. Ärftlighet för thyroideasjukdom/thyroideacancer? Obstruktiva symtom (dyspne, hosta etc). Faktorer som medför ökad risk att en nodulär förändring är cancer: snabb tillväxt, ärftlighet för thyroideacancer, strålbehandling mot hals eller hela kroppen, fixerad hård förändring i sköldkörteln, heshet, obstruktiva symtom, cervikal lymfadenopati, ålder >60 år eller <20 år.
Palpation/inspektion av sköldkörteln.
TSH.
CT-hals/thorax vid misstanke om intrathorakal struma.
Vid malignitetsmisstanke ska detta utredas enligt lokala rutiner med ultraljud och finnålspunktion. Ofta remiss till kirurgmottagning.
Remiss till öronläkare vid långdragen heshet (recurrenspares eller annan orsak till heshet?)
Behandling
Vid avvikande funktion i sköldkörteln ska detta behandlas.
Vid obstruktiva symtom eller kosmetiskt störande struma finns ingen annan behandling än kirurgi. Informera patienten om att total tyroidektomi medför behov av livslång tyroxinsubstitution.
Fördjupning
Cancercentrum Standardiserat vårdförlopp sköldkörtelcancer