Tromboflebit

Definition

Trombos i ytlig ven, oftast v saphena magna eller parva med inflammatorisk reaktion.

Orsak

Kan uppstå spontant i varikösa kärl, venös insufficiens, vid Mb Buerger, vid koaguleringsdefekter, läkemedelsutlöst samt som ett paramalignt fenomen. Dessutom ofta sekundärt efter injektion, infusion eller efter variceroperation.

Symtom

Ömhet och smärta utmed ytlig ven ofta på ena benet, alt. i arm fr.a. efter infusioner.

Status

Svullnad, värmeökning och/eller rodnad. Palpabel förhårdnad.

Differentialdiagnos

Djup ventrombos. Erysipelas. Venös insufficiens.

Utredning

Klinisk diagnos. Vid hög tromboflebit utförs ultraljud för att utesluta DVT.

Behandling

Vid tromboflebit i närheten av ljumsken, misstänk djup ventrombos. Akutremiss till sjukhus – ultraljud.

Distal tromboflebit (nedom knät): <5 cm och okomplicerad behandlas lokalt med glukosaminoglykanpolysulfat (kräm Hirudoid) eller NSAID gel. Masseras in i huden 3-4 ggr dagligen tills symtomfrihet. Även vid lokaliserad tromboflebit sekundär till perifer venkateter. Kompressionsstrumpa har ingen effekt på tromboflebit men kan ge viss symtomlindring.

Proximal tromboflebit (ovan knät) och utbredda distala >5 cm: Fondaparinux (inj Arixtra) enligt FASS (2,5mg x1 i 45 dagar) eller Rivaroxaban 10mg x1 i 45 dagar. Även lågmolekylärt heparin (LMH) använd ofta (olika lokala traditioner) t.ex. dalteparin (Fragmin) 200 E/kg, tinzaparin (Innohep) 175 E/kg eller Klexane 1,5 mg/kg sc x 1 i 14 dagar. Därefter halverad dos i 20 dagar. Reducerad dos vid nedsatt njurfunktion samt ökad blödningsrisk , se FASS. Vid ytlig trombos nära det djupa venösa systemet övervägs behandling som vid DVT.

Terapisvikt eller recidiverande tromboflebit: Förlängd behandling med fondapurnix/LMH, överväg behandling som vid DVT, malignitets- och koagulationsutredning samt ev. remiss till kärlkirurg.

Fördjupning

Läkemedelsboken: Venös tromboembolism

Janusinfo: Utredning och behandling av ytlig venös trombos

Aktuella Mediciner

Medel för lokalbehandling: Kräm Hirudoid.

Antitrombosmedel: Inj Arixtra.

NOAK: Rivaroxaban (Xarelto)

Lågmolekylärt heparin LMH: Inj. Fragmin/Inj. Innohep/Inj. Klexane.