Orsak
Uttalad vaginal slemhinneatrofi hos postmenopausala kvinnor p.g.a. minskad östrogenproduktion. Flytningarna orsakas som regel av överväxt med anaeroba kocker. Om atrofin kompliceras med vävnadsinflammation kallas det för atrofisk vulvovaginit.
Symtom
Trång vagina med torra, sköra slemhinnor, dysparenui, klåda, sveda, flytning, dysuri, kontaktblödningar, spontana sparsamma blödningar och recidiverande UVI.
Utredning
Vid vaginal flytning hos äldre, speciellt om blodtillblandad, måste malignitet uteslutas.
Behandling
För behandling av torrhet i slidan, urinvägsbesvär och inkontinens ffa av typen överaktiv blåsa/trängningsinkontinens ge i första hand lokal östrogenbehandling. Denna verkar lokalt och har försumbar systemeffekt. Oestradiolalternativ är Oestring som vaginalring som byts var 3:e månad (av kvinnan) alternativt Vagifem i vagitorie – erfarenheten säger att man för effekt ofta bör gå upp till 25 mikrog/dos, applicerat 2 gånger per vecka. Östriolalternativ är Ovesterin, vagitorie eller kräm, eller med lägre östriolhalt Vaginalgel Blissel eller vagitorie Estrokad. Applicering 3 veckor dagligen sedan 2 gånger per vecka. Lokal östrogenbehandling förbättrar tillståndet på några veckor. Den fortsätter sedan så länge kvinnan upplever nytta med sin behandling – i regel livslångt. Endometriediagnostik med vaginalt ultraljud och ev. endometriebiopsi vid blödningar.
Egenvård: Regelbunden motion.
Mot klåda och torrhet i underlivet rekommenderas receptfria vagitoriet Estrokad (alt. Ovesterinvagitorier/-slidkräm eller vagitorie Vagifem, men som innehåller mer östrogen) appliceras i samband med sänggåendet. Efter 3 vkr dagligen räcker det sedan i regel med 2 gånger per vecka.
Replens vaginalgel är ett slidfuktande hormonfritt preparat som receptfritt kan köpas på apotek. Hjälper för stunden.
Fördjupning
Läkemedelsboken. https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html#table_1
Svensk förening för obstetrik och gynekologi arbets- och referensgrupp för vulvasjukdomar. https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf
Patientinformation: www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Östrogentillskott lokalt för behandling av slemhinnebesvär
Estradiol: Vaginalinlägg Oestring. Vaginaltabl. Vagifem*.
Estriol: Vaginalgel Blissel. Vag Estrokad*. Vaginalkräm/Vag Ovesterin*.
*= receptfria
Östrogentillskott systemiskt för slemhinnebesvär
Estriol: T Oestriol.
Naturpreparat (receptfritt på apotek): T Membrasin.
Övrigt
Vaginalgel Replens.