Perianalabscess

Se även avsnitten Analfistel och Pilonidalcysta i detta kapitel. 

Definition

Abscessbildning perianalt.

Orsak

Infektion som utgår från hud eller analkörtlar. Ofta är orsaken till infektionen okänd, kan uppkomma vid fissur eller fistel (är i regel uttryck för att det funnits en tidigare abscess). Ökad risk hos män, fr.a. 20–50 års ålder. Ökad risk vid Mb Crohn.

Symtom

Molande värk kring anus, ökar vid defekation. Ömhet och svullnad vid anus. Ibland feber.

Status

Svullnad, konsistensökning och rodnad vid anus. Ibland mer fynd innanför sfinktern – försiktig palpation. Ofta palpabla lymfkörtlar i ljumsken.

Differentialdiagnoser

Hidroadenit, bartolinit, atherom, analfissur, analfistel, pilonidalcysta, malignitet, penetrerande traumatisk skada.

Utredning

Inspektion, försiktig rektalpalpation. Palp av lymfkörtlar i ljumsken. Ev. CRP.

Behandling

• Akut remiss till kirurg. 
• Ibland spontan perforation, annars incision – ge aldrig bara antibiotika. Incisionen görs i regel i full narkos då lokalbedövning sällan ger god effekt. Full dränering är viktigast och såret lämnas öppet efter incision, ibland med dränage ett-två dygn. 
• Efter dränering ges antibiotika endast om patienten är allmänpåverkad liksom vid utbredd mjukdelsinfektion, hjärtklaffsjukdom eller nedsatt immunförsvar. I dessa fall odling + resistensbestämning. Om odlingen visar tarmbakterier föreligger ökad risk för fistelbildning. Vid hudbakterier är risken låg. 
• Läkningstid av abscessen tar cirka 4 veckor med dagliga omläggningar och duschning av såret. 
• Fistlar uppstår i efterförloppet för en betydande andel av patienterna. Vid återkommande abscesser och/eller fistelbildning rekommenderas i regel remiss till kolorektalkirurg.

Aktuella Mediciner

Flukloxacillin: T Flucloxacillin. T Heracillin

Klindamycin: K Clindamycin. K Dalacin.

Metronidazol: T Flagyl. T Metronidazol.