Abscess (varböld, aterom, karbunkel och furunkel)

Sammanfattning

Hudabscess är en lokal varansamling i huden, ofta orsakad av stafylokocker eller streptokocker. Furunkel utgår från hårfollikel, karbunkel består av flera furunklar. Behandlingen är oftast hygienråd och antiseptika, vid djup infektion incision och vid svåra fall antibiotika.

Bakgrund

Lokal inflammation i huden som ger upphov till en varansamling. Olika typer och orsaker. 

• Furunkel = infektion som involverar hårfollikel med även engagemang av dermis och subcutis. 
• Karbunkel = multipla furunklar.
• Furunkulos = Flera, ofta återkommande furunklar.

Orsak

Se ovan. Om infektion vanligen stafylokocker och/eller streptokocker.

Symtom

Rodnad, svullnad, ömhet. Om bölden är ”mogen”: fluktuation. Ibland subfebrilitet, lymfangit, regional lymfkörtelsvullnad. Karbunklar ofta lokaliserade i nacke, på rygg eller lår.

Differentialdiagnos

Diff. diagnos till furunkulos (spridda furunklar) är nodulocystisk acne vulgaris. Om lokaliserat i axiller, ljumskar, lår, perianalt och under bröst kan det röra sig om hidradenitis suppurativa. Vid tveksamhet och ej akut infektion remiss till hudklinik innan försök till behandling. I en del  fall kan det vara ett aterom som blivit infekterat och gett upphov till abscess med talg+pus.

Behandling

Lindriga fall är självläkande. I första handhygienråd och antiseptika. Vid utbredda besvär eventuellt lokal fusidinsyra i 7–10 dagar.

Vid djup infektion behövs ofta incision; cirka 1 cm snitt i ”mogen” abscess. I utbredda eller oklara fall tas sårodling. Incision lämnas lämpligen öppen för sekundärläkning. Vid större varhåla ev Kofferdamdrän – tas bort efter 2 dygn. Om pat är högfebril eller med allmänpåverkan – akutremiss.

I svåra fall, det vill säga om incision inte haft effekt eller om patienten är allmänpåverkad, har hög ålder, är immunsupprimerad eller har annan samsjuklighet, ges flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar – Andrahandsalternativ till barn i behov av mixtur är cefadroxil 15 mg/kg x 2 i 7 d (max 500 mgx2). Vid pc-typ 1-allergi ges till vuxna klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar. Återbesök efter några dagar för ny bedömning.

Aktuella Mediciner

Antibiotika

Cefadroxil: Oral susp/K/Lösl tabl/T Cefadroxil.

Flukloxacillin: T Flucloxacillin. Oral susp/T Heracillin.

Klindamycin: K Clindamycin. K/Oral lösn Dalacin.