Kapitelöversikt

Inget hittades

Annons:
Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal. Patienter hänvisas till Doktorn.com →
Hem / Behandlingsöversikter / Dermatologi / Akne (acne vulgaris, acne tarda)
Annons:

Akne (acne vulgaris, acne tarda)


Sammanfattning:

  • Vid komedoakne i första hand adapalen (Differin) – kan vara lokalirriterande, då glesare applikationer eller byte.
  • Vid lätt papulopustulös akne bensoylperoxid (Basiron), adapalen (Differin), azelainsyra (Finacea, Skinoren) eller kombinationen adapalen + bensoylperoxid (Epiduo).
  • Måttlig papulopustulös akne kombination adapalen + bensoylperoxid (Epiduo 0,1%/2,5% vid mild-måttlig och 0,3%/2,5% vid måttlig-svår och/eller risk för ärrbildande akne). I andra hand klindamycin + tretinoin (Acnatac) eller klindamycin + bensoylperoxid (Duac). Per oralantibiotika i form av lymecyklin kan behövas upp till max tre månader. Använd aldrig antibiotika ensamt (resistensrisk). Perorala antibiotika bör kombineras med lokal behandling enligt ovan. Undvik kombinationen orala + lokala antibiotika.

Vid behandling av ansikts- och bålakne finns även topikal retinoid trifaroten (Aklief).

Observera att adapalen och andra retinoider är kontraindicerat vid graviditet eller planerad graviditet.

Bakgrund

Inflammation och abnorm keratinisering i de gemensamma utförsgångarna för hårfolliklar och talgkörtlar, i kombination med ökad talgproduktion och kolonisering av Cutibacterium acnes. Acne Vulgaris = ungdomsakne. Acne tarda = kvardröjande eller debut efter 25 års ålder.

Symtom

Mycket vanligt i tonåren, men förekommer även upp i vuxen ålder.

Icke inflammatorisk akne: S.k. komedoakne. Slutna eller öppna komedoner (”vit eller svart pormask”), ev spridda papler, pustler (lokalisation framförallt på panna, kinder, näsa).

Öppna komedoner, Bildkälla Shutterstock
Slutna komedoner, Bildkälla Shutterstock

Inflammatorisk akne: Komedoner samt papler och pustler. Olika svårighetsgrad. Lokalisation framför allt ansikte, hals, övre bål.

inflammatorisk acne på kind

Inflammatorisk acne, Bildkälla Shutterstock

Nodulocystisk akne: Djupa, ofta stora inflammatoriska noduli, pustler och cystor. Lokalisation: Ansikte, hals, bålens fram- och baksida. Vid svårare former även skuldror/över armar. Läker med ärrbildning/keloider/fibros.

Inflammatorisk och nodulocystisk djup acne samt hypotrofa ärr på kind

Nodulocystisk och inflammatorisk acne med hypotrofa ärr, Bildkälla Shutterstock

Orsaker

Flera faktorer. Ökad androgenproduktion under pubertet hos såväl pojkar som flickor. Ökad talgproduktion och på abnorm keratisering i talgkörtelns utförsgång. Mängden normalt förekommande bakterier (cutibacterium acnes, tidigare kallad propionbacterium acnes) är ökad. Viss genetisk predisposition. Det svarta på toppen av de öppna komedonerna består ej av smuts utan av melanin. Akne beror ej på att huden är smutsig. Försämrande faktorer: Läkemedel (steroider, anabola steroider, gestagener, litium, antiepileptika). Kemikalier (skäroljor kan ge oljeakne, tjära/psoriasispreparat kan ge follikuliter). Kosmetika (feta krämer täpper till porer ”komedogena”). Mekaniska faktorer (pillande, friktion, kläder/ryggsäck). Klimat (fuktigt/ varmt, ”Mallorca-akne”). Födoämnen (svårt att klarlägga i studier men t ex mejeriprodukter, högglykemiska livsmedel är beskrivna, proteinpulver, många upplever samband på individnivå) Stress. Rökning. Endokrin påverkan (vanligt med försämring någon vecka innan menstruation). Acne tarda kan bero på binjurebarkshyperplasi. PCOS.

Status

Typiska lokaler: Ansikte och/eller rygg, nacke, skuldror, bröst. Ofta fet hud. Typiskt utseende: Komedoner, öppna (= svarta), slutna (= vita). Papler, pustler, noduli, cystor.

Differentialdiagnoser

Rosacea (ovanlig före 20-års ålder), perioral dermatit (ffa runt munnen), pityrosporumfollikulit, pseudofollikulitis barbae, furunkulos, milier. Vid akne i kombination med menstruationsrubbning, hirsutism, cushingoid habitus kan viriliserings-/androgent syndrom, PCOS liksom Cushings syndrom misstänkas – utredning. Även debut av akne i vuxen ålder kan motivera viss utredning.

Utredning

Klinisk bedömning, anamnes för att upptäcka ev. utlösande orsak som p-piller, proteinpulver, anabola steroider. Vid behov utredning av PCOS eller Cushings syndrom.

Behandling

Daglig tvättning med mild tvål och vatten med efterföljande baddning med frottéhandduk till torrhet. Det finns inget vetenskapligt stöd för mer avancerande rengöringsprodukter. Därefter applicering av aktivt preparat. Lokalbehandling utgör grund vid all aknebehandling. Hela det aknebenägna området skall behandlas. All behandling bör pågå minst två månader innan effekten utvärderas.

Akne är ofta långvarigt och med behov av långvarigt, kontinuerlig behandling. Retinoid lokalt: kräm adapalen (Differin, 0,1%) eller kräm trifaroten (Aklief 50 mikrog/g) och/eller bensoylperoxid (gel Basiron 5%). Som kombination finns gel Epiduo (0,1% adapalen/2,5% bensoylperoxid samt 0,3% adapalen/2,5% bensoylperoxid). Den högre styrkan kan användas vid svårare akne. Vid behov tillägg av orala antibiotika upp till 3 mån. Därefter underhållsbehandling med lokal retinoid och/eller bensoylperoxid, ev. i kombination som ovan.

Antibiotika (per oralt liksom lokalt) begränsas till 3 månader. Dels pga risk för resistensutveckling, dels för att antibiotika har sin största effekt inom denna tid. Antibiotika bör aldrig användas som singelterapi. Lokalt antibiotika finns som fast kombination med klindamycin + tretinoin (gel Acnatac) eller klindamycin + bensoylperoxid (gel Duac) medan peroralt antibiotika (lymecyklin eller tetracyklin) bör kombineras med lokalbehandling med antibiotikafria medel. Undvikkombination av orala och lokala antibiotika.

Icke-inflammatorisk akne (komedoakne – ”pormaskar”):

Retinoiden adapalen (Differin) till natten. Effekten kommer efter cirka 3 veckor. Kan ge viss men övergående hudirritation, glesa då ut intervallen eller gör uppehåll någon/några dagar. Alternativt azelainsyra (Skinoren/Finacea) med effekt efter cirka 4 veckor. För bättre effekt finns kombinationen adapalen/bensoylperoxid i kombinationsbehandling (Epiduo). Årslånga behandlingar.

Lätt/måttlig akne (pormaskar + ytliga papulopustler):

Förstahandsmedel vid lätt akne är bensoylperoxid (Basiron), adapalen (Differin), azelainsyra (Skinoren/Finacea) eller kombinationen adapalen/bensoylperoxid (Epiduo, i första hand 0,1%/2,5%). Den lägre styrkan passar för mild till måttlig akne. Den högre styrkan kan användas vid måttlig akne till svår inflammatorisk akne. Effekt efter 2–6 veckor. Bensoylperoxid (Basiron) kan bleka textilier, rek vit undertröja/vita lakan. Bensoylperoxid kan också ge hudirritation.

Vid måttlig akne är kombinationen adapalen + bensoylperoxid (Epiduo 0,1%/2,5% eller 0,3%/2,5%) förstahandsmedel. Årslånga behandlingar.

Andra kombinationer i fast beredning är klindamycin + tretinoin (Acnatac) liksom klindamycin + bensoylperoxid (Duac). Alternativt klindamycinliniment på morgonen och kombinationen adapalen+ bensoylperoxid (Epiduo) till kvällen. Efter 3 månader fortsättning med adalapen+ bensoyperoxid (Epiduo) till kvällen. Terapierna med antibiotikan används primärt upp till 3 månader.

Vid otillräcklig effekt tillägg av peroralt antibiotikum enligt nedan:

Måttlig/svår akne (pormaskar + många ytliga, ev. djupa papulopustler) och otillräcklig lokalbehandling övervägs kapsel  lymecyklin300 mg x 2. Informera om viss risk för fotosensibilisering. Detta parallellt med lokal retinoid (Differin) el. kombinationpreparat (Epiduo), och fortsatt behandling med denna efter antibiotikaterapin.

Om recidiv kan peroralt antibiotika återinsättas . Om upprepat recidiv remiss till hudläkare.

Till kvinnor med måttlig/svår akne kan östrogendominerade p-piller ha gynnsam effekt, t ex Desolett eller Yasmin. Detta i kombination med lokal behandling, se ovan. Effekt efter 3 mån. men full effekt först efter 6–12 mån.

Graviditet:

Bensoylperoxid kan användas. Retionoider är kontraindicerade.

Observera att försiktighet med solexponering behöver tillämpas vid flera av behandlingarna mot akne.

Remiss till hudläkare:

  • Alla former av nodulocystisk/ärrbildande akne, liksom vid akne med allmänpåverkan/feber
  • Vid otillräcklig effekt efter 3 månaders adekvat behandling inkl peroralt antibiotikum
  • Vid täta recidiv efter utsatt antibiotikabehandling

På hudklinik-/mottagning kan det bli aktuellt med behandling med isotretinoin. Isotretinoin kan endast förskrivas av hudläkare och behandlingen är i praktiken botande.  Isotretinoin är teratogent och för kvnnnor i fertil ålder krävs antikonception under behandling + två månader efter.

Ärrbildning efter akne

Svårare former av akne kan ge ärrbildningar. I dessa fall är det viktigt att tidigt påbörja adekvat behandling för att uppnå sjukdomskontroll och motverka att ärr uppstår. Behandling av akneärr sker i mycket begränsad utsträckning inom offentlig vård. Hypertrofa ärrbildningar kan behandlas med intralesionella kortisoninjektioner. Atrofiska (nedsänkta) ärrbildningar kan behandlas med slipning alt laserbehandling. Adapalen/bensoylperoxid (Epiduo) gel och kräm trifaroten (Aklief) har i studier visat sig förebygga ärrbildning och reducera atrofiska ärr.

Egenvård:

Undvik att klämma ut finnarna med fingrarna. Använd ej ockluderande krämer eller make-up. Var uppmärksam för att se vilken föda resp. kosmetika som försämrar för just denna pat. Tvätta ansiktet 12 ggr/dag. Använd en mild tvål. Aknelösning eller aknegel innehållande salicylsyra kan motverka tilltäppning av talgkörtlar. Tvätta håret med milt schampo, sparsamhet med hårgelé eller andra hårprodukter. Löst sittande bomullskläder vid akne på kroppen. Det kan ta tid innan man märker resultatet av aktiv behandling. Ge inte upp!

Fördjupning

Läkemedelverkets hemsida, Behandlingsrekommendation akne – 2014. www.lakemedelsverket.se

Aktuella Mediciner

Adapalen (retinoid): Kräm Differin

Trifaroten (retinoid): Kräm Aklief

Adapalen (retinoid) + Bensoylperoxid: Gel Epiduo

Azelainsyra: Gel Finacea. Kräm Skinoren

Bensoylperoxid: Gel Basiron AC. Gel Basiron AC Wash

Klindamycin + bensoylperoxid: Gel Duac

Tetracyklin: K Tetralysal. K Lymecyklin

Isotretinoin: K Isotretinoin (specialistpreparat)

Annons:
Annons:
Nyhetsbrev

PM-medlemskap

Medlemskapet är kostnadsfritt och du loggar in smidigt och tryggt med ditt BankID.

  • check Skräddarsytt nyhetsbrev
  • check Kalkylatorer och blanketter
  • check Skriv ut behandlingsöversikter
  • check Rabatt på PM-boken
Annons: