Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Acne vulgaris. Akne.

ICD-10: L70

Kort Sammanfattning av behandling:

*  Vid komedoakne i första hand adapalen (Differin) – kan vara lokalirriterande. Glesare applikationer eller byte.

*  Vid lätt papulopustulös akne bensoylperoxid (Basiron), adalpen (Differin), azelainsyra (Finacea, Skinoren) eller kombinationen adalpen + bensoylperoxid (Epiduo).

*  Måttlig papulopustulös akne kombination som ovan eller klindamycin + tretinoin (Acnatec) eller klindamycin + bensoylperoxid (Duac). Per oralantibiotika i form av tetracyklin/lymecyklin kan behövas upp till max tre månader. Använd aldrig antibiotika ensamt (resistensrisk). Peroral antibiotika bör kombineras med lokal behandling enligt ovan. Men inte kombinationen orala + lokala antibiotika.

Definition

Inflammation i den gemensamma utförsgången för hårfolliklar och talgkörtlar. Acne Vulgaris = ungdomsakne. Acne tarda = kvardröjande eller debut efter 25 års ålder.

Symtom

Mycket vanligt i tonåren, men förekommer även upp i vuxen ålder. Vanligare hos rökare.

Icke inflammatorisk akne: S.k. komedoakne. Slutna eller öppna komedoner (”vit eller svart pormask”), ev spridda papler, pustler (lokalisation framförallt på panna, kinder, näsa).

Inflammatorisk akne: Komedoner, rikligt med papler/pustler. Olika svårighetsgrad. Lokalisation framför allt ansikte, hals, övre bål.

Nodulocystisk akne: Stora inflammatoriska noduli, pustler och cystor. Lokalisation: Ansikte, hals, bålens fram- och baksida. Vid svårare former även skuldror/över armar. Läker med ärrbildning/keloider/fibros.

80 % behandlas i onödan med per os antibiotika » Sponsrad länk

Orsaker

Beror ej på ”oren hy” utan på ökad talgproduktion och på abnorm keratisering i talgkörtelns utförsgång. Mängden normalt förekommande bakterier (propionbacterium acnes) är ökad. Viss genetisk predisposition. Ökad androgenproduktion under pubertet hos såväl pojkar som flickor. Det svarta på toppen av de öppna komedonerna består ej av smuts utan av melanin. Försämrande faktorer: Läkemedel (steroider, anabola steroider, gestagener, litium, antiepileptika). Kemikalier (skäroljor kan ge oljeakne, tjära/psoriasis preparat kan ge follikuliter). Kosmetika (feta krämer täpper till porer ”komedogena”). Mekaniska faktorer (”pillande”, friktion, kläder/ryggsäck). Klimat (fuktigt/ varmt, ”Mallorca-akne”). Födoämnen (många upplever samband, har dock ej kunnat klarläggas vid studier). Stress. Rökning. Endokrin påverkan (vanligt med försämring någon vecka innan menstruation). Acne tarda kan bero på binjurebarkshyperplasi. PCO.

Status

Typiska lokaler: Ansikte och/eller rygg, nacke, skuldror, bröst. Ofta fet hud. Typiskt utseende: Komedoner, öppna (= svarta), slutna (= vita). Papler, pustler, noduli, cystor.

Differentialdiagnoser: Rosacea (ovanlig före 20-års ålder), perioral dermatit (ffa runt munnen), pityrosporonfollikulit, pseudofollikulitis barbae, furunkulos, milier. Vid akne i kombination med menstruationsrubbning, hirsutism, cushingoid habitus skall viriliserings-/androgent syndrom, PCO liksom Cushings syndrom kan misstänkas – utredning. Gäller även debut av akne i vuxen ålder.

Utredning

Vid misstanke på hormonell rubbning: S-testosteron. S-kortisol (morgonprov). Ev. dU-kortisol. Ultraljud ovarier. Vid misstanke Mb Cushing ges T Dexametason 1 mg kl 22.00. P-Kortisol 08.00 påföljande morgon, om > 50 är Mb Cushing sannolik.

Behandling

Principerna för aknebehandling är daglig tvättning med mild tvål och vatten – med efterföljande baddning med frottéhandduk till torrhet- innan applicering av aktivt preparat. Lokal behandling utgör grund vid all aknebehandling. Hela det aknebenägna området skall behandlas. All behandling bör pågå minst två månader innan effekten utvärderas.

Principen är att denna kroniska sjukdom kräver kronisk behandling. Retinoid lokalt (kräm/gel Differin) och/eller bensoylperoxid (gel Basiron). Preparaten finns i kombination i gel Epiduo. Vb. tillägg av orala antibiotika upp till 3 mån. Därefter underhållsbehandling med lokal retinoid, ev och/eller bensoylperoxid ev. i kombination som ovan.

Antibiotika (per oralt liksom lokalt) begränsas till 3 mån; dels pga risk resistensutveckling, dels för att antibiotika har sin största effekt inom denna tid. Antibiotika kan åter användas efter en washout-period. Antibiotika bör aldrig användas som singelterapi. Lokalt antibiotika finns som fast kombination med klindamycin + tretinoin (gel Acnatac) eller klindamycin + bensylperoxid (gel Duac) medan peroralt antibiotika (lymecyklin eller tetracyklin) bör kombineras med lokalbehandling med antibiotikafria medel. Ej kombination av orala och lokala antibiotika.

* Icke-inflammatorisk akne (komedoakne – ”pormaskar”): Retinoiden adalpen (Differin till natten. Effekten kommer efter cirka 3 veckor. Kan ge viss men övergående hudirritation, då görs uppehåll någon/några dagar. Alternativt azelainsyra (Skinoren/Finacea) med effekt efter cirka 4 veckor. För bättre effekt finns kombinationen adalpen/bensoylperoxid i kombinationsbehandling (Epiduo). Årslånga behandlingar.

* Lätt/måttlig akne (pormaskar + ytliga papulopustler): Förstahandsmedel vid lätt akne är bensoylperoxid (Basiron), adalpen (Differin), azelainsyra (Skinoren/Finacea) eller kombinationen. adalpen/bensoylperoxid (Epiduo). Effekt efter 2–6 veckor.  Bensoylperoxid (Basiron) kan bleka textilier: ha vit undertröja/vita lakan. Bensylperoxid kan också ge hudirritation.

Vid måttlig akne är kombinationen adapalen + bensoylperoxid (Epiduo) förstahandsmedel. Årslånga behandlingar.

Andra kombinationer i fast beredning är klindamycin + tretinoin (Acnatac) liksom klindamycin + bensoylperoxid  (Duac). Alternativt klindamycinliniment på morgonen och adapalen i kombination med bensoylperoxid till kvällen, efter 3 månader fortsättning med adalapen i kombination med bensoyperoxid till kvällen. Terapierna med antibiotikan används primärt upp till 3 månader, därefter uppehåll med antibiotikan ett par veckor före ev fortsättning.

Vid otillräcklig effekt tillägg av peroralt antibiotikum enl. nedan:

* Måttlig/svår akne (pormaskar + många ytliga, ev. djupa papulopustler) och otillräcklig lokalbehandling övervägs Tetralysalkapslar 300 mg x 2 eller Doxycyklin 100 mgx1 i tre månader, risk för fotosensibilisering – risken mindre med Tetralysal. Detta parallellt med lokal retinoid (Differin el. Epiduo), och fortsatt behandling med denna efter antibiotikaterapin.

Om recidiv ev återinsättning av per oralt antibiotikum eller helst remiss till hudläkare.

Till kvinnor kan vid måttlig/svår akne östrogendominerade p-piller ha gynnsam effekt, exempelvis Desolett eller Yas. Detta i kombination med lokal behandling, se ovan. Effekt efter 3 mån. men full effekt först efter 6–12 mån.

* Nodulocystisk akne: Remiss till hudläkare tidigt. Ofta blir det aktuellt med isotretinoin.

* Under graviditet är endast bensoylperoxider helt fria från risk att användas.

Remiss hudläkare vid otillräcklig effekt efter 3 månaders adekvat behandling inkl peroralt antibiotikum. Även vid täta recidiv efter utsatt antibiotikabehandling liksom vid akne med allmänpåverkan/feber. Alla former av nodulocystisk/ärrbildande akne remitteras liksom vid ärrbildande akne med hyperpigmentering, framför allt vanligt hos mörkhyade.

På hudkliniken blir det ofta aktuellt med behandling med isotretinoin som revolutionerat behandlingen av svår, terapiresistent akne. Detta är ett specialistpreparat, teratogent. Då gäller antikonception under behandling + två månader efter.

* Ärrbildning efter akne kan åtgärdas genom kortisoninjektioner i hypertrofa förändringar och genom slipning alt laserbehandling av nedsänkta ärr. Allt detta via hudläkare.

Egenvård: Undvik att klämma ut finnarna med fingrarna. Var uppmärksam för att se vilken föda resp kosmetika som försämrar för just denna pat. Undvik starka eller slipande hudpreparat. Tvätta ansiktet högst 2 ggr/dag. Använd en mild tvål. Tvätta hår med milt schampo, sparsamhet med hårgelé eller andra hårprodukter. Fet hud kan torkas ut med sprithaltigt ansiktsvatten. Bensoylperoxid löser upp propparna i porerna. Sola gärna måttligt men överdrivet solande/solarium/värmepåverkan kan förvärra. Försiktighet även vid samtidig läkemedelsbehandling av aknen. Löst sittande bomullekläder vid akne på kroppen. Det kan ta någon månad innan man märker resultatet av aktivbehandling. Ge inte upp!

Fördjupning

Läkemedelverkets hemsida, Behandlingsrekommendation akne – 2014. www.lakemedelsverket.se

Aktuella Mediciner

Adapalen (retinoid): Gel/Kräm Differin.

Adapalen (retinoid) + Bensoylperoxid: Gel Epiduo.

Azelainsyra: Gel Finacea. Kräm Skinoren.

Bensoylperoxid: Gel Basiron AC. Gel Basiron AC Wash.

Doxycyklin: T Doxycyklin. T Doxyferm.

Isotretinoin: K Isotretinoin.

Klindamycin: Emulsion Dalacin.

Klindamycin + bensoylperoxid: Gel Duac.

Lymecyklin: T Tetralysal.

Tetracyklin: K Tetralysal. T Doxycyklin.

För dig som patient
Läs mer om Acne vulgaris. Akne. på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK