Anterior (eller Abdominal) Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome

Definition

Anterior (eller Abdominal) Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome, ACNES, beskrivs vara någon form av nervinklämning i bukväggen av kutan gren från någon av interkostalnerverna ThVII-XII.

Diagnosen är omdiskuterad och har ifrågasatts. Detta då den inte går att verifiera på något annat sätt än genom att genomföra den presumtiva behandlingen.

Orsak

Kan uppkomma efter trauma eller operation men är i många fall okänd. Förekommer i alla åldrar men ff.a. hos unga kvinnor.

Symtom

Ensidig lokaliserad neuropatisk smärta på framsidan av buken i kanten av rektusmuskulaturen. Ökar vid sträckning/ kontraktion av bukmuskulaturen. Allt från molande IBS-liknande besvär i vila till intensivt brännande huggande smärta vid rörelse. Svårt att ligga på engagerade sidan.

Differentialdiagnoser

Alla övriga orsaker till kronisk buksmärta men fr.a. hernia och postoperativa komplikationer (ärrvävnad). Hypermobilitet av något revben (8-10:e). Rectus muskelbristning eller hematom i främre bukväggen.

Status

Identifiera ömmande lokalen via att sträcka bukmuskel eller spänna bukmuskulaturen. Carnetts tecken: liggande på britsen, samtidigt lyfta huvudet och ha raka ben – provocerar fram smärtan och lokalisation. I regel ett mindre område om ca 2×2 cm. Klämmer man huden i detta område mellan tumme-pekfinger klart ömmare (allodyni) än motsvarande område på andra sidan buken.

Utredning

Fokus bör ligga på att utesluta övriga orsaker till kronisk buksmärta, inklusive lab.

Anamnes, Carnetts tecken och lokalbedövning. Lokalbedövning kring den ömmande platsen – ska lindra.

Behandling

Remissfall. Ev. upprepade inj. med lokalanestetika och kortison med hjälp av ultraljud. Perorala läkemedel har ingen större effekt.