Antikoagulantiabehandling: NOAK
Indikation
Preparaten är godkända som profylax mot stroke och generell embolism vid behandling av förmaksflimmer liksom profylax mot venös tromboembolism efter elektiv höft- och knäledsplastik och vid behandling av venös tromboembolism (DVT och lungemboli).
Rekommenderas ej som profylax vid mekanisk hjärtklaff eller till patienter med antifosfolipidsyndrom. Rivaroxaban och Apixaban sätts in utan att man behöver ge lågmolekylärt heparin (LMH) före. Dabigatran eller Edoxaban ges efter minst 5 dagar med LMH. Vid nyinsättning av orala antikoagulantia till patienter med förmaksflimmer rekommenderas NOAK före Warfarin p.g.a. visad lägre dödlighet och minskad risk för allvarliga blödningar, inkluderande hjärnblödning.
Kontraindikationer är blödning eller ökad risk för blödning, samtidig behandling med andra antitrombotiska medel, leversjukdom med koagulopati, gravt nedsatt njurfunktion, mekanisk hjärtklaffprotes eller mitralisstenos, graviditet och amning. Interaktioner med andra läkemedel finns och bör beaktas. Var god se FASS, Läkemedelsverket.
Byte till NOAK
Byte från warfarin. Avsluta behandling med warfarin och starta behandling med NOAK när PK(INR) är < 2,0 (dabigatran och apixaban), respektive < 2,5 (rivaroxaban och edoxaban). Vid byte från NOAK till warfarin: eGFR>50 ml/min. Påbörja warfarin 2–3 dagar innan NOAK avslutas, eGFR > 31–50 ml/min. Påbörja warfarin 1 dag innan NOAK avslutas eGFR > 15–30 ml/min. Starta warfarin 1 dag efter NOAK avslutas.
Vid byte mellan övriga antitrombotika, var god se Läkemedelsverket.
Dosering
Dosering av NOAK. För detaljer se FASS och Läkemedelsverket. För dosreduktion vg se FASS!
| Indikation | Apixaban Eliquis |
Dabigatran Pradaxa |
Edoxaban Lixiana |
Rivaroxaban Xarelto |
|---|---|---|---|---|
| Förmaksflimmer strokeprofylax |
2,5 – 5 mg x2 | 110 – 150 mg x2 | 30 – 60 mg x1 | 15 – 20 mg x1 |
| Profylax VTE vid elektiv höft el. knäplastik | 2,5 mg x2 Höft 32–38 dgr Knä 10–14 dgr |
150 – 220 mg x1 Höft 28–35 dgr Knä 10 dgr |
10 mg x1 Höft 5 vkr Knä 2 vkr |
|
| Behandling DVT el. Lungemboli | 10 mg x2 i 7dgr – sedan 5 mg x2 | LMH minst 5 dagar sedan 110 – 150 mg x2 | LMH minst 5 dagar sedan 30 -60 mg x1 | 15 mg x2 i 3 vkr Sedan 15-20 mg x1 |
| Profylax recidiverande DVT el. LE | 2,5 mg x2 efter 6 mån |
110 – 150 mg x2 | 30 -60 mg x1 | 10–20 mg x1 efter 6 mån |
Blödning
Blödning vid behandling med NOAK, var god se rekommendationer hos Läkemedelsverket, Janusinfo eller SSTH. Antidot finns än så länge bara för Pradaxa (Praxbind) av NOAK preparaten. Andexanet alfa är antidot mot direkta FX hämmare men finns ej tillgängligt i Sverige. Vid stora blödningar ge tranexamsyra/Cyklokapron i.v. och Protrombinkomplexkoncentrat (Ocplex eller Confidex ) i.v. Vissa sjukhus kan analysera koncentrationen av NOAK akut.
Operation
Utsättning av antikoagulantia innan planerad operation i samråd med behandlande klinik. Inför mindre ingrepp med låg blödningsrisk (t.ex. skopi) utsättning 1–2 dagar före ingrepp. Vid större ingrepp som bukkirurgi utsättning 2–5 dagar före ingrepp. För detaljer se rekommendationer från Janusinfo, SSTH.
Fördjupning
Läkemedelsverket. Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer – behandlingsrekommendation 2017.
Aktuella Mediciner
Apixaban: T Eliquis.
Dabigatran: T Pradaxa. (Antidot inj. Praxbind).
Edoxaban: T Lixiana.
Rivaroxaban: T Xarelto.
Idarucizumab: Inj. Praxbind
Tranexamsyra: i.v. Cykokapron
PCC (Protrombinkomplexkoncentrat) i.v. Ocplex . Confidex.
Skräddarsytt nyhetsbrev 
Säker och snabb ingång till medlemssidorna 