Akutmedicin. Artäremboli. Akut arteriell ischemi.
Orsak:
Emboli eller trombos:
Embolikälla: Ofta förmaksflimmer, liksom murala tromber vid hjärtinfarkt eller vänsterkammaraneurysm.
Trombos: Immobilisering. Ocklusion av tidigare genomförd kärlrekonstruktion? Kärlsjukdom? Diabetes? Rökning? Claudicatio?
Aortadissektion.
Traumatisk ocklusion av en artär.
Symtom:
Intensiv akut insättande smärta som ökar vid rörelse. Vanligaste lokalisation är ett ben.
Status:
Blek, kall, smärtande distalt om ocklusionen. Från smärtande stadie till parestesier och paralys. Ofta markerad gräns. Som regel puls och lågt tryck eller trycklös distalt om ocklusionen. Känselbortfall? Muskelstyrka? Muskelrigiditet?
(5 P: Pain, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralys)
Differentialdiagnos:
Ventrombos, aortaaneurysm, kompartmentsyndrom, Covid-19 hudsymtom: akrala pernio-liknande lesioner (fläckar av erytematös-blåaktig hudfärg, som kan påverka fötterna och tårna), låg blodflöde i nedre extremiteter som till exempel vid hjärtsvikt eller efter hjärtinfarkt).
Behandling:
Kan behöva morfin eller ketoprofen p.g.a. smärtan, låg-molekylärt Heparin (5000 IE iv) och nål inför direktremittering till kirurgklinik – sotning.
Risk för irreversibla skador i muskel-nerv efter 4–6 timmar, i hud och skelett efter 12-16 timmar.
Behandling för sekundärprevention bör erbjudas till patienter med trombotisk ocklusion (lämpliga val: Aspirin eller/och Klopidogrel-Plavix, Ticagrelor- Brilique, Vorapaxar). Vissa studier tyder på att ticagrelor kan ge ytterligare fördelar för att förhindra kardiovaskulära händelser (EUCLID-studien).
Aktuella Mediciner
Analgetika
Ketoprofen: Inj Ketogan Novum.
Morfin: Inj Morfin.
Lågmolekylärt Heparin
Inj Fragmin/Inj Innohep/Inj Klexane.
Warfarin: T Waran.