Artäremboli, akut arteriell ischemi

Orsak

Emboli eller trombos:

Embolikälla: Ofta förmaksflimmer, liksom murala tromber vid hjärtinfarkt eller vänsterkammaraneurysm.

Trombos: Immobilisering. Ocklusion av tidigare genomförd kärlrekonstruktion? Kärlsjukdom? Diabetes? Rökning? Claudicatio?

Aortadissektion.

Traumatisk ocklusion av en artär.

Symtom

Intensiv akut insättande smärta som ökar vid rörelse. Vanligaste lokalisation är ett ben.

Status

Blek, kall, smärtande distalt om ocklusionen. Från smärtande stadie till parestesier och paralys. Ofta markerad gräns. Som regel puls och lågt tryck eller trycklös distalt om ocklusionen. Känselbortfall? Muskelstyrka? Muskelrigiditet?

(5 P: Pain, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralys)

Differentialdiagnos

Ventrombos, aortaaneurysm, kompartmentsyndrom, Covid-19 hudsymtom: akrala pernio-liknande lesioner (fläckar av erytematös-blåaktig hudfärg, som kan påverka fötterna och tårna), lågt blodflöde i nedre extremiteter som till exempel vid hjärtsvikt eller efter hjärtinfarkt).

Behandling

Kan behöva morfin p.g.a. smärtan, låg-molekylärt Heparin (5000 IE iv) och nål inför direktremittering till kirurgklinik – sotning.

Risk för irreversibla skador i muskel-nerv efter 4–6 timmar, i hud och skelett efter 12-16 timmar.

Behandling för sekundärprevention bör erbjudas till patienter med trombotisk ocklusion (lämpliga val: Aspirin eller/och Klopidogrel-Plavix, Ticagrelor- Brilique, Vorapaxar). Vissa studier tyder på att ticagrelor kan ge ytterligare fördelar för att förhindra kardiovaskulära händelser (EUCLID-studien).

Aktuella Mediciner

Analgetika

Morfin: Inj Morfin.

Lågmolekylärt Heparin

Inj Fragmin/Inj Innohep/Inj Klexane.

Warfarin: T Waran.