Borrelia: (Primärstadiet) Erytema migrans

Se även avsnittet Fästingfeber 

Orsak

Bakterieinfektion av spiroket från gruppen Borrelia spp (vanligen Borrelia Bugdoreferi).

Symtom

Ett erytema migrans (EM) är den vanligaste hudreaktionen efter fästingbett (se även kapitel Akrodermatit och Lymfocytom) och uppkommer ca 1-4 v (inkubationstid mellan 1–90 dagar finns angivet) efter färstigbett. I många fall har man inte noterat fästingen innan reaktionen. Ofta har man inga andra specifika symtom, men klåda och irritation från erytemet kan uppkomma. I enstaka fall kan multipla EM uppstå. EM behöver inte uppstå där fästingen satt.

Status

Initialt en blå-röd rodnad som ökar i storlek och så småningom kan klarna upp centralt. Obehandlade kan EM växa sig ganska stora men försvinner till sist. Erytem som efter 1 vecka är ≥  5 cm i diameter skall tolkas som EM och behandlas. Regionala adeniter kan förekomma.

Bildkälla Shutterstock

Differentialdiagnoser

Bettreaktion (kommer omedelbart och behandlas inte, i regel ≤ 3cm), kontaktallergier, svampinfektion, erysipelas, granuloma annulare.

Utredning

Klinisk diagnos. Serologi har ingen plats vid diagnostik av EM; antikroppar uppkommer normalt inte förrän 4 veckor efter bett. Det finns inget blodprov som med säkerhet kan verifiera en akut borreliainfektion eller som kan differentiera mellan akut och genomgången infektion. I endemiska områden finns hög bakgrundsaktivitet av förhöjda antikroppar hos friska vilket gör att positivt test är svårtolkad. Positiv IgM i serum berättigar i sig själv inte till att behandling sätts in utan är ofta ett uttryck för en ospecifik reaktion. I hälften av fallen med EM sker ingen antikroppsutveckling. Serologin kan inte heller användas som behandlingskontroll.

Erytemet kan öka de första dagarna efter behandling – avklingar sedan. Brukar vara borta efter 5–7 dagar. Om inte troligen fel diagnos. Ingen uppföljning behövs.

Behandling

Mediciner: Vuxna ges vid solitärt erytem PcV, 1g x 3 i 10 dagar (om vikt över 90 kg eller vid graviditet ges dubbla dosen). Vid pc-allergi, samtidig feber eller multipla erytem ges doxycyklin 100 mg 1×2 i 10 dagar. Vid graviditet efter v 14 används ceftriaxon 2 g x1 iv under 2 veckor.

Barn behandlas med PcV: 25 mg/kg x 3 i 10 dagar. Vid multipla erytem eller med samtidig feber ges till barn under 8 år amoxicillin 15 mg/kg x 3 i 14 dagar (som också är alternativ om barnet inte klarar smaken av penicillin-V). Barn över 8 år ges doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 14 dagar. Vid pc-allergi vid såväl solitära som multipla EM hos barn under 8 år ges doxycyklin 4mg/kg i 14 dagar oavsett ålder (då nyttan överstiger risken).

Fästingborttagande: Dras ut med pincett eller apotekens fästingborttagare. Greppa långt fram – undvik om möjligt bakkroppen. Ingen förpreparering med smör eller dylikt. Fästingen lossas genom att dra den rakt upp. Kvarvarande fästingdelar ökar inte infektionsrisken. Ingen indikation att behandla med pc eller att kontrollera serologi p.g.a. ett asymtomatiskt fästingbett.

Prevention: Vaccin finns inte. Drabbade får inte immunitet. Vanliga myggmedel skyddar i viss mån mot bett. Heltäckande kläder vid vistelse i natur där fästingar finns. Ljusa kläder gör att man lättare ser fästingarna (men drar också åt sig flugor). Inspektera hudkostymen efter att ha varit ute i naturen.

Aktuella Mediciner

Amoxicillin: T. Amimox, Amoxicillin / Oral susp Amimox, Imaxi

Doxycyklin: T. Doxycyklin, Doxyferm / Oral susp Vibranor

PcV: T. Fenoximetylpenicillin/ Oral susp Kåvepenin, Primve, Phenoxymethylpenicillin

Fördjupning

folkhalsomyndigheten.se

Läkemedelsverket rekommendation 2024

För bilder: 1177.se, dermis.net

Patientinformation: www.doktorn.com