Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Borrelia – Primärstadiet (Erythema migrans) EM.

Se även avsnittet Erytema chronicum migrans i Hudkapitlet, och avsnittet Fästingfeber i Andningsvägarnas sjukdomar.

Orsak

Bakterieinfektion av spiroket från gruppen Borrelia burgdorferi sensu lato, överförd till människa av fästingar. Idag tre arter Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii och Borrelia garinii som står för borreliainfektionerna i Sverige. Behandlingen är densamma. Förekommer i hela landet men främst i södra och mellersta Sverige upp till Dalälven samt norrlandskusten. Primära infektioner framför allt april till december.

Ca. 1 av 150 fästingbett överför borrelia, men bara 20 % av fästingarna bär på borrelia. Låg risk för infektion under första dygnet efter det att fästingen bitit sig fast, ju längre tid man har fästingen desto högre risk för infektion. Genomgången infektion skyddar inte mot nytt insjuknande.

Symtom

Erytem, ibland med lätt klåda men oftast asymtomatiskt. Hyperestesi – parestesier kan förekomma inom det affekterade området. Allmänsymtom som trötthet, huvudvärk, muskelvärk och feber förekommer fr.a. i samband med multipla erytem och innebär en ökad risk för progress av sjukdomen om inte behandling ges.

Status

Sakta växande erytem som i regel uppkommer 1–4 veckor efter fästingbett (inkubationstid mellan 1–90 dagar finns angivna). Erytemet är beläget på samma plats som fästingbettet. Erytem som efter 1 vecka är ≥ 5 cm i diameter skall tolkas som erytema migrans och behandlas. Regionala adeniter kan förekomma. Erytemet är med eller utan central uppklarning.

Differentialdiagnoser

Bettreaktion (kommer omedelbart och behandlas inte, i regel ≤3cm), kontaktallergier, svampinfektion, erysipelas, granuloma annulare.

Utredning

Klinisk diagnos. Serologin osäker och har ingen plats vid diagnostik av erythema migrans; akutprov men även konvalescentprov kan förbli negativa. Det finns inget blodprov som med säkerhet kan verifiera en akut borreliainfektion eller som kan differentiera mellan akut eller genomgången infektion. I endemiska områden finns hög bakgrundsaktivitet av förhöjda antikroppar hos friska vilket gör att positivt test är svårtolkad. Positiv IgM i serum berättigar i sig själv inte till att behandling sätts in utan är ofta ett uttryck för en ospecifik reaktion. I hälften av fallen med erytema migrans sker ingen antikroppsutveckling. Serologin kan inte heller användas som behandlingskontroll.

Behandling

Mediciner: Vuxna ges vid solitärt huderytem PcV, 1g x 3 i 10 dagar (om vikt över 90 kg eller vid graviditet ges dubbla dosen). Vid pc-allergi, samtidig feber eller multipla erytem ges doxycyklin 100 mg 1×2 under 10 dagar. Vid graviditet används ceftriaxon 2 g x1 iv under 2 veckor.

Barn behandlas med PcV: 25 mg/kg x 3 i 10 dagar. Vid multipla erytem eller med samtidig feber ges till barn under 8 år amoxicillin 15 mg/kg x 3 i 14 dagar (som också är alternativ om barnet inte klarar smaken av penicillin-V). Barn över 8 år ges doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 14 dagar. Vid pc-allergi vid såväl solitära som multipla EM ges azitromycin 10 mg/kg x 1 dag 1, sedan 5 mg/kg x 1 dag 2–5.

Erytemet kan öka de första dagarna efter behandling – avklingar sedan. Brukar vara borta efter 5–7 dagar. Om inte troligen fel diagnos. Ingen uppföljning behövs. Erythema migrans kan självläka, men riskerar att ge vidare infektioner enligt nedan.

Fästingborttagande. Dras ut med pincett eller apotekets fästingborttagare. Greppa långt fram – undvik om möjligt bakkroppen. Ingen förpreparering med smör eller dylikt. Fästingen lossas genom att dra den rakt upp. Kvarvarande fästingdelar ökar inte infektionsrisken. Ingen indikation att behandla med pc eller att kontrollera serologi p.g.a. ett asymtomatiskt fästingbett.

Prevention: Vaccin finns inte. Drabbade får inte immunitet. Vanliga myggmedel skyddar i viss mån mot bett. Heltäckande kläder vid vistelse i natur där fästingar finns. Ljusa kläder gör att man lättare ser fästingarna (men drar också åt sig flugor). Inspektera hudkostymen efter att ha varit ute i naturen.

Aktuella Mediciner

Amoxicillin: Oral susp/T Amimox. Oral susp/K Amoxicillin.

Azitromycin: Oral susp/T Azitromax.

Doxycyklin: T Doxyferm. Oral susp Vibranord.

Penicillin-V: Oral susp/T Kåvepenin.

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK