Se även avsnittet gynekologisk hälsokontroll i detta kapitel.
Definition
Allt som inte är benigna cellfynd i gynekologiska (cervix) cellprov kallas för cellförändringar. Olika svårighetsgrader: Koilocytos (celler med HPV- påverkan), lättare atypier/dysplasi graderas CIN1. Mer uttalade förändringar graderas CIN 2–CIN3. Mest uttalat är CIN 3; cancer in situ eller cancerceller.
Orsak
Huvudsakligen infektioner med HPV. Hundratals typer, varav HPV-typ 6 och 11 orsakar benigna spetsiga kondylom. HPV-typ 16 och 18 är ansvariga för > 70 % av maligna förändringar i cervix. Progress från HPV infektion/ cellförändring till cancer tar 10–15 år. Genetiken är betydelsefull beträffande vem som drabbas av cancer efter virusinfektion.
Symtom
Ofta asymtomatiskt.
Kvinnor i åldern 23 – 64 år omfattas av screeningprogrammet, vg se separat avsnitt.
Utredning
Enligt standardiserad vårdförlopp på www.cancercentrum.se.
”I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården.
Följande ska föranleda misstanke: – kontaktblödningar (t.ex. blödning vid samlag) – postmenopausal blödning – upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak – ihållande, vattniga flytningar – uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring – bilddiagnostiskt fynd talande för livmoderhalscancer.
Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekologisk undersökning (filterfunktion).
Filterfunktionen utförs av gynekolog och omfattar gynekologisk undersökning, vaginalt ultraljud, cytologi samt biopsi vid synlig förändring.
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:
– stark klinisk misstanke om livmoderhalscancer vid gynekologisk undersökning, t.ex. synlig tumör på livmoderhalsen
– histopatologiskt fynd av livmoderhalscancer.
Om välgrundad misstanke föreligger ska gynekologen omedelbart remittera patienten till utredning enligt standardiserat vårdförlopp.
Diagnosen verifieras histologiskt med biopsi för lokalt synlig eller avancerad tumör
För mikroskopiska tumörer utförs konisering och cervixabrasio.
Ytterligare utredning kan inkludera DT-thoras, MRT lilla bäckenet, Pet-DT thorax-buk beroende på stadium av tumören.”
Behandling
Lättare atypier CIN1 kan behandlas som bakteriell vaginos och ny provtagning efter 1 månad. Dysplasi kvarstående CIN1 eller direkt vid CIN2-3 utreds vidare med kolposkopi och riktade provexcisioner, alternativt laserbehandling eller diatermi/konisation.
Profylax:
Vacciner har mycket god effekt och erbjuds alla flickor inom ramen för det nationella vaccinationsprogrammet. From 1 sept 2019 vaccineras med Gardasil 9 som inkluderar skydd mot 9 stammar av HPV. Det ger ett skydd mot ca 90 % av cervixcancer men även vulva-, vagina- , penis- och anus cancer orsakade av HPV. Vaccinet skyddar även mot condyloma acuminata.
Pga att vaccinet inte skyddar mot alla former av HPV är det viktigt att vanliga gyn-/cellprovskontroller följs.
Pojkar ingår inte i det nationella vaccinationsprogrammet i Sverige men gör det i flera andra länder.
Vaccin: Inom ramen för det nationella vaccinationsprogrammet ges Gardasil 9 till flickor i 9–14 års ålder enligt ett 2-dosschema (0, 6-12 månader). Över 14 år ges det enligt 3 doserschema. (0,2, 6 månader).
Fördjupning
cancercentrum. https://www.cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/gynekologi/livmoderhals-vagina/vardprogram/gallande-vardprogram/
Läkemedelsboken https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html#i3_35
Patientinformation
www.doktorn.se
Aktuella Mediciner
Vaccination HPV: inj. Gardasil9