Se även avsnittet gynekologisk hälsokontroll i detta kapitel.
Definition
Allt som inte är benigna cellfynd i gynekologiska (cervix) cellprov kallas för cellförändringar. Olika svårighetsgrader: Koilocytos (celler med HPV- påverkan), lättare atypier/dysplasi benämns LSIL (Tidigare CIN 1). Mer uttalade förändringar benämns HSIL (tidigare CIN 2-CIN3). Mest uttalat är cancer in situ eller cancerceller.
Orsak
Huvudsakligen infektioner med HPV. HPV-typ 16 och 18 är ansvariga för> 70 % av maligna förändringar i cervix. Progress från HPV infektion/ cellförändring till cancer tar 10–15 år. Genetiken är betydelsefull beträffande vem som drabbas av cancer efter virusinfektion.
Symtom
Ofta asymtomatiskt.
Kvinnor i åldern 23 – 64 år omfattas av screeningprogrammet, v g se separat avsnitt.
Utredning
Enligt standardiserat vårdförlopp på www.cancercentrum.se.
I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården.
Följande ska föranleda misstanke: – kontaktblödningar (t.ex. blödning vid samlag) – postmenopausal blödning – upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak – ihållande, vattniga flytningar – uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring – bilddiagnostiskt fynd talande för livmoderhalscancer.
Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekologisk undersökning (filterfunktion).
Filterfunktionen utförs av gynekolog och omfattar gynekologisk undersökning, vaginalt ultraljud, cytologi, kolposkopi samt biopsi.
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:
– stark klinisk misstanke om livmoderhalscancer vid gynekologisk undersökning, t.ex. synlig tumör på livmoderhalsen
– histopatologiskt fynd av livmoderhalscancer.
Om välgrundad misstanke föreligger ska gynekologen omedelbart remittera patienten till utredning enligt standardiserat vårdförlopp.
Diagnosen verifieras histologiskt med biopsi för lokalt synlig eller avancerad tumör
För mikroskopiska tumörer utförs konisering och cervixabrasio.
Ytterligare utredning kan inkludera DT-thorax, MRT lilla bäckenet, Pet-DT thorax-buk beroende på stadium av tumören.
Behandling
Vid lättare atypier (LSIL) kan man expektera och göra ny kontroll med cellprov efter 12–24 mån. Vid HSIL behandling med excision/konisering. Särskilt vårdprogram för uppföljning efter tidigare dysplasi eller tidigare dysplasibehandling finnes.
Vid cervixcancer utvidgad kirurgi med hysterektomi, ooforektomi och beroende på stadie eventuell lymfkörtelutrymning, strålterapi och kemoterapi.
Profylax:
Vacciner har mycket god effekt och erbjuds alla barn/ungdomar inom ramen för det nationella vaccinationsprogrammet i skolan. From 1 sept 2019 vaccineras med Gardasil 9 som inkluderar skydd mot 9 stammar av HPV. Det ger ett skydd mot ca 90 % av cervixcancer men även vulva-, vagina-, penis- och analcancer orsakade av HPV. Vaccinet skyddar även mot condyloma acuminata.
Pga att vaccinet inte skyddar mot alla former av HPV är det viktigt att vanliga gyn-/cellprovskontroller följs.
Vaccin: Inom ramen för det nationella vaccinationsprogrammet ges Gardasil 9 i 9–14 års ålder enligt ett 2-dosschema (0, 6–12 månader). Över 14 år ges det enligt 3 dosschema. (0, 2, 6 månader).
Fördjupning
Nationellt vårdprogram cervixcancerprevention – RCC Kunskapsbanken (cancercentrum.se)
Standardiserat vårdförlopp livmoderhalscancer – RCC Kunskapsbanken (cancercentrum.se)
Nationellt vårdprogram livmoderhals- och vaginalcancer – RCC Kunskapsbanken (cancercentrum.se)
Patientinformation
www.doktorn.se
Aktuella Mediciner
Vaccination HPV: inj. Gardasil9