Coronavirus, Covid-19 (SARS-CoV-2)

Bakgrund

Sjukdomen covid-19 orsakas av coronaviruset SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 identifierades 2019 i den kinesiska staden Wuhan. Sannolikt överfördes virus via nära kontakt mellan vilda djur i fångenskap och människor på en stor marknad. Covid-19 klassades i mars 2020 som en global pandemi och har till och med augusti 2026 orsakat drygt 7 miljoner dödsfall globalt enligt WHO. Sju olika humana coronavirus är identifierade hos människa. Fyra av dessa ger vanlig förkylning. Sorterna SARS-CoV-1, SARS-CoV-2 och MERS-CoV kan orsaka allvarlig nedre luftvägsinfektion.

SARS-CoV-2 muterade snabbt och förändrar sig fortfarande. I början verkade viruset bli mer smittsamt och ge allvarligare sjukdom. Men i och med vaccin, ökad immunitet i befolkningen och förändring av viruset är coronavirusinfektion idag mer en vanlig övre luftvägsinfektion.

Riskgrupper för svår sjukdom är äldre (>70 år), obesa och patienter med underliggande sjukdom som hjärt-kärlsjukdom, kronisk lungsjukdom, undermåligt behandlad diabetes, pågående cancerbehandling eller annan immunsuppression.

Symtom

De första varianterna av covid gav ofta hög feber, hosta, trötthet och andningsbesvär. Andra symtom var halsont, huvudvärk, muskel- och ledvärk, anosmi samt gastrointestinala besvär. Detta kunde utvecklas till en nedre luftvägsinfektion med ARDS.

Vanliga symtom på COVID-19 är idag snuva, nästäppa, halsont, hosta och feber. Ett fåtal patienter utvecklar ändå mer allvarliga symtom med lunginflammation och typiskt för covid-19, ground-glass-infiltrat på CT. Tromber är ovanligare.

Inkubationstiden är 3-4 dagar. Smitta verkar i första hand ske via aerosolsmitta (virus i små droppar från när vi pratar, hostar) och i mindre grad via dropp- och kontaktsmitta. Högst är smittsamheten 1-3 dagar innan symtom och första dagarna av sjukdom. I dagsläget bedöms dock smittsamheten som låg efter minst 48 timmars symtomfrihet och minst 7 dagar efter symtomdebut, men PCR-positivitet kan finnas upp till någon månad efter genomgången infektion. Hos immunsupprimerad kan viabelt virus finnas kvar betydligt längre.

Differentialdiagnos

Pneumoni, influensa, sepsis, andra viroser.

Utredning

Provtagning för covid-19

PCR från nasofarynx är rekommenderad provtagning för covid-19. Man kan även ta PCR från blod i specifika fall. Det finns idag flera olika kommersiella snabbtest som påvisar covid-19-antigen. Dessa har lite olika känslighet, men ett negativt test utesluter inte säkert att man inte är infekterad. Hos mindre svårt sjuka patienter som söker på vårdcentral och i övrigt är friska behövs inget covid-test idag.

För patient där behandling kan bli aktuell, se nedan, skall prov för covid-19 tas för att verifiera sjukdom.

Behandling

Profylax

Vaccin mot covid-19

Vaccin har visat sig vara det absolut viktigaste för att minska risk för svår sjukdom i covid-19. De vaccin som ges i Sverige idag är mRNA vaccin och ett protein-vaccin. I Sverige rekommenderas vaccination med Comirnaty, Nuvaxovid och Bimervax-Hipra.

Comirnaty-Pfizer/Biontech

mRNA-vaccin som tas upp av kroppens celler. Dessa tillverkar sedan SARS-CoV-2-virusets spike-protein. Detta stimulerar till produktion av neutraliserande antikroppar.

Godkänt till gravida.

Bimervax-Hipra

Proteinbaserat vaccin.

Vaccin ges till personer från 12 års ålder. Används inte som primärvaccination.

Nuvaxovid:

Protein baserat vaccin,

Biverkningar av vaccin:

Alla vaccinerna kan ge milda biverkningar, feber, trötthet, huvudvärk och irritation vid inj-stället. Både mRNA- och proteinvaccin har myokardit som rapporterad ovanlig biverkan.

Det spelar ingen roll vilket vaccin man grundvaccinerats med och påfyllnadsdos kan ske med vilket som av dessa även om blandning av m-RNA vaccin och proteinvaccin är mindre studerat än att blanda olika m-RNA vaccin. Trots att man är fullvaccinerad mot covid-19 med de vacciner som finns idag kan man nyinsjuknat och återinsjukna.

Följande grupper rekommenderas 1 dos vaccin enligt Folkhälsomyndigheten 2025

Personer över 75 år.

Personer 65-74 boende på SÄBO eller med daglig omsorg.

Personer 50-74 år med någon av följande komorbiditeter:

• Hjärt-lungsjukdom
• Kronisk lungsjukdom
• Diabetes
• Lever- eller njursvikt
• Nedsatt immunförsvar
• BMI över 40 eller neuromuskulär sjukdom

Behandling för att minska risk för svår sjukdom

Det i Sverige två rekommenderade antivirala behandlingar. Gemensamt för dessa är att de bör sättas in tidigt i förloppet av sjukdom. Det som avgör huruvida behandling skall ges är vaccinationsstatus, ålder och andra riskfaktorer för allvarlig covid-19. Ingen vaccination alternativt länge sedan vaccination, hög ålder och flera andra riskfaktorer ökar vinsten av att ge antiviral behandling.

1. Remdesevir (Veklury), är nukleosidanalog som ges som infusion i 3 dagar. Denna behandling rekommenderas till patienter med riskfaktorer för allvarlig covid-19 och pågående virusreplikation och ges inom 7 dagar från insjuknade. Då preparatet endast finns som infusion kräver det ofta sjukhusinläggning men kan ges till patienter som ej behöver bli inlagda. Längre behandling än 5 dagar kan övervägas men då i särskilda fall och i samråd med infektionsläkare.
2. Paxolvid (nirmatrelvir/ritornavir), finns sedan årsskiftet 2022/23 att förskriva. Paxlovid har samma indikation som Remdesevir och skall ges inom 5 dagar från insjuknade. Ritornavir är en stark cyp3A4 hämmare och har allvarliga interaktioner med andra läkemedel. Det är därför svårt att ge till t.ex. transplanterade då det interagerarar med t.ex. tacrolimus. Vid förskrivning måste noga hänsyn tas till patientens övriga medicinska behandling.

Behandling vid svår sjukdom

Syrgasbehandling vid hypoxi, målsaturation 92-96% hos lungfriska, 88-92% hos lungsjuka.

Steroidbehandling med betametason 6 mg x1 alt dexametason 6mgx1 skall ges vid stigande syrgasbehov eller då prover visar kraftig inflammation. Vid utebliven förbättring av steroider eller svårt sjuk patient kan JAK-hämmare (baricitinib) alt IL-6 hämmare (tocilizumab) övervägas i samråd med infektionsläkare.

Trombosprofylax med LWMH.

Antiviral behandling enligt ovan, om patienten fortsatt replikerar virus.

Sekundära bakteriella infektioner har visat sig vara mindre vanligt vid covid-19, bredspektrumantibiotika (Cefotaxim i första hand) kan övervägas till allvarligt sjuka vid misstanke om bakteriell pålagring eller där sådan inte kan uteslutas. Inneliggande patienter bör ges trombosprofylax. Hos riskgrupper för tromboembolism kan trombosprofylax övervägas också till icke sjukhusvårdade patienter, t.ex. äldre på SÄBO, efter nytta/riskbedömning.

Aktuella läkemedel:

Remdesevir: inf. Vekluro

Nirmatrelvir/ ritonavir: T. Paxlovid

Vaccin:

Inj. Comirnaty

Inj. Bimervax

Övrigt

Steroider: T./Inj. Betapred, Dexametason

LMWH: Inj. Fragmin, Innohep, Klexane

Fördjupning

Behandlingsrekommendation: Läkemedelsverket 2025

Sjukdomsinformation: folkhalsomyndigheten.se

Vaccin information: folkhalsomyndigheten.se