Diabetes mellitus typ 2 hos äldre
Se även avsnittet Diabetes mellitus i kapitlet Endokrinologi.
Symtom
Klassiska symtom är trötthet, ökad törst och stora urinmängder. Den äldre patienten har ofta såväl asymtomatisk sjukdom som atypiska symtom: urininkontinens, prostatabesvär, kognitiv försämring, konfusion, minskat välbefinnande.
Behandling
Hos äldre multisjuka, där målet är symtomfrihet snarare än förebyggande av diabeteskomplikationer, kan högre värden accepteras. Målvärde för HbA1c rekommenderas inte till sköra patienter med kort förväntad överlevnad men HbA1c <70 mmol/mol eftersträvas. Viktigt att inte pressa sockervärdena alltför mycket med risk för symtomgivande hypoglykemi. Vårdplan bör innehålla målsättning för acceptabla blodsockervärden och kontrollintervall. Fysisk aktivitet och hälsosam kost är bra för diabetiker oavsett ålder.
Sjukdom, läkemedelsbehandling och allmäntillstånd påverkar aptit och matintag. Riskbedömning av undernäring kan göras med MNA-SF (Mini Nutritional Assesment-Short Form) som är anpassat för äldre. God munhälsa och medicinsk fotvård minskar risken för komplikationer. Den äldre har ofta haft sin diabetessjukdom i många år med utveckling av diabeteskomplikationer och svikt i flera organsystem vilket kräver särskild omsorg vid val av terapi:
Hjärt-kärlsjukdom är vanligt vid diabetes. Förutom glukoskontroll är det viktigt att uppnå god blodtryckskontroll och ACE-hämmare eller ARB är förstahandsval och statinbehandling är indicerad för majoriteten. Försiktighet vid neuropati/ortostatism. I takt med ökad ålder behöver ofta dessa läkemedel ses över och dossänkas.Metformin:
Metformin i kombination med hälsosamma levnadsvanor är basbehandling hos alla patienter. Beakta försiktighetsprinciper och kontraindikationer, t.ex. vid nedsatt njurfunktion. eGFR kontrolleras innan insättning och följs minst en gång per år. Metformin 2 g/dygn kan ges vid eGFR 45—60 ml/min och i reducerad dos till välinformerad patient vid eGFR 30—45. Utsättning vid eGFR <30 ml/min. Metformin i fasta kombinationer rekommenderas inte vid nedsatt njurfunktion. Ska sättas ut tillfälligt vid risk för vätskebrist (oavsett eGFR). Ska sättas ut i samband med kontraströntgen om eGFR <45 ml/min.
Vid kronisk njursjukdom eller hjärt-kärlsjukdom bör tillägg göras med SGLT2-hämmare oavsett HbA1c eftersom denna har hjärt- och njurskyddande effekt.
SGLT2-hämmare
Dapagliflozin (Forxiga) eller Empagliflozin (Jardiance) används som basbehandling tillsammans med metformin för att minska risken för hjärt-kärl morbiditet och mortalitet hos patienter som förutom diabetes typ 2 har aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom, hjärtsvikt, kronisk njursjukdom.
Individualiserad tilläggsbehandling
De flesta preparatgrupperna nedan kan kombineras, men det är olämpligt att kombinera GLP-1-analog och DPP4-hämmare eftersom båda är inkretinläkemedel. Insulinfrisättare och insulin är inte heller lämpliga att kombinera på grund av ökad hypoglykemirisk. Vid val av läkemedel bör särskilda överväganden göras vid tillstånden nedan. Oavsett samsjuklighet behöver många patienter förr eller senare insulinbehandling för acceptabel glukoskontroll. Då är det vanligen lämpligt att börja med medellångverkande humaninsulin till natten.
Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom och/eller kronisk njursjukdom
Som tillägg till basbehandling vid behov av ytterligare glukossänkande läkemedel rekommenderas för denna patientgrupp subkutant administrerade GLP-1-analoger:
- Dulaglutid: Trulicity* injektion 1 gång per vecka
- Liraglutid: Victoza* injektion 1 gång per dag
- Semaglutid: Ozempic* injektion 1 gång per vecka
DPP4-hämmare
DPP4-hämmare ger ingen hypoglykemirisk, är viktneutrala och har få biverkningar. Lämpligt för sköra äldre patienter där hypoglykemier bör undvikas. Kan användas för glukossänkning vid nedsatt njurfunktion, men har inte en njurskyddande effekt.
I första hand: Sitagliptin (Januvia, Xelevia). Denna har inga kardiovaskulära fördelar men är kardiovaskulärt säkert. Sitagliptin kan kombineras med metformin eller ges som monoterapi. Sitagliptin behöver dosjusteras vid eGFR <45 ml/min.
I andra hand, när njurfunktionsbaserad dosjustering är ett problem: Linagliptin: Trajenta Linagliptin kan användas utan dosjustering oavsett njurfunktion.
Insuliner
I första hand: Medellångverkande humaninsulin till natten
Insulin humant: Humulin NPH
Insulin humant: Insulatard
I andra hand: Långverkande insulinanalog:
Kan övervägas vid återkommande hypoglykemier trots justering av NPH insulin.
Insulin glargin: Abasaglar* 100 E/ml
Insulin glargine: Toujeo* 300 E/ml
Mixinsuliner:
Insulin aspart: Novomix 30
Insulin lispro: Humalog Mix 25, Humalog Mix 50
Direktverkande insulinanaloger:
I första hand
Insulin aspart: Insulin aspart Sanofi
Insulin lispro: Insulin lispro Sanofi
I andra hand
Insulin aspart: Novorapid
Vårdnivå
De flesta diabetiker behandlas inom primärvården. I utvalda fall, kan diabetes/endokrinmottagning vara behjälpliga.
Fördjupning
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för diabetesvården. Nationella riktlinjer fördiabetesvård – Stöd för styrning och ledning (socialstyrelsen.se)
SBU. Mat vid diabetes. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2010. SBU-rapport nr 201. ISBN 978-91-85413-37-9.
Fysisk aktivitet i. Sjukdomsprevention och. Sjukdomsbehandling (FYSS). www.fyss.se
Aktuella Mediciner
Metformin: T Metformin. T Glucophage. T Mitforgen
SGLT2-hämmare:
Dapagliflozin: T Forxiga.
Empagliflozin: T Jardiance.
GLP-1-analoger:
Dulaglutid: Trulicity* injektion 1 gång per vecka
Liraglutid: Victoza* injektion 1 gång per dag
Semaglutid: Ozempic* injektion 1 gång per vecka
DPP4-hämmare:
Sitagliptin: T Sitagliptin. TJanuvia. T Xelevia
Linagliptin: Trajenta
Insuliner:
Insulin humant: Humulin NPH
Insulin humant: Insulatard
Insulin glargin: Abasaglar* 100 E/ml
Insulin glargine: Toujeo* 300 E/ml
Mixinsuliner:
Insulin aspart: Novomix 30
Insulin lispro: Humalog Mix 25, Humalog Mix 50
Direktverkande insulinanaloger:
Insulin aspart: Insulin aspart Sanofi
Insulin lispro: Insulin lispro Sanofi
Insulin aspart: Novorapid
Skräddarsytt nyhetsbrev 
Säker och snabb ingång till medlemssidorna 