Dysmenorré, mensvärk, mensrelaterad smärta

Symtom

Betydande och handikappande muskelkrampsliknande smärtor i samband med menstruationen. Smärtan kan starta samtidigt som blödningen, eller några dagar upp till en veckan innan blödningsstart. Ibland dessutom symtom som illamående, svimningskänsla och kallsvettighet.

Primär dysmenorré: menssmärta som börjar samtidigt som eller kort efter menarche. Sekundär dysmenorré: nytillkommen menssmärta hos kvinna som ej haft det tidigare.

Primär dysmenorré behöver ej utredas om kvinnan svarar väl på insatt behandling. Sekundär dysmenorré bör utredas hos gynekolog.

Orsak

Oftast okänd vid primär dysmenorré. Andra orsaker (vanligast vid sekundär dysmenorré): endometrios, spiralkomplikation, myom, adenomyos.

Behandling

Paracetamol 1g, 3–4 ggr dagligen bör kombineras med prostaglandinsynteshämmare (COX-hämmare). Man får ofta prova flera olika COX-hämmare innan man hittar rätt. Vid regelbunden mens kan man rekommendera att kvinnan påbörjar COX-hämmar-behandling kvällen före mens, vilket ger bättre resultat. Kombinera gärna analgetika med tranexamsyra till de med måttlig eller riklig blödningsmängd vid mens för bättre effekt mot smärtan.

Hjälper inte COX-hämmare, eller om det finns preventivmedelsbehov, kan monofasiska p-piller vara ett effektivt alternativ. Tabletterna rekommenderas kontinuerligt utan blödningspaus, så kallad långcykelbehandling. Vid ev genombrottsblödning görs 4 dagars uppehåll, t ex genom att ta placebotabletterna i 4 dagar. Vid många genombrottsblödningar rek byte till annat p-piller med målet att bli så blödningsfri som möjligt. Remittera vid behov till gynekolog för råd kring preparatval.

Gestagena preparat som mellanpiller, p-stav, hormonspiral resp p-spruta har också effekt på mensvärk. Se mer om preventivmedel.

Vårdnivå

Primär dysmenorré kan handläggas av primärvård. Remiss till gynekolog vid sekundär dysmenorré täta recidiv eller behandlingsrefraktära tillstånd.

Egenvård: Receptfria preparat som paracetamol och Ibuprofen kan hjälpa och skall tas så snart som smärtan börjar men helst före. Värme, fysisk träning, TENS och riklig dryck kan också lindra smärtorna. Akupunktur kan ha viss effekt.

Fördjupning

Läkemedelsboken

Patientinformation: www.doktorn.com

Aktuella Mediciner

Analgetika

Paracetamol: T Alvedon. T Panodil.

NSAID/COX-hämmare

Dexibuprofen: T Tradil.

Ibuprofen: T Ibumetin.

Naproxen: T Naproxen.

Etoricoxib: T Etoricoxib, T Arcoxia

Kombinations-p-piller, p-ring, p-plåster 

Etinylestradiol + levonogestrel: T Anastrella 28.
T Neovletta. T Neovletta 28. T Prionelle. T Prionelle 28.

Etinylestradiol + etonogestrel: Vaginal ring Ornibel, vaginalring Nuvaring

Etinylestradiol + norelgestromin: Plåster Evra

Etinylestradiol + norgestimat: T Amorest 28

Etinylestradiol + drospirenon: T Estrelen, T Yaz, T Yasmin.

Etinylestradiol + dienogest: T Dienorette

Estetrol +drosperinon: T Drovelis

Estradiol + nomegestrolacetat: T Zoely

Estradiol + dienogest: T Qlaira

Gestagena metoder

Desogestrel: T Cerazette, T Gestrina, T Vinelle

Drospirenon: T Slinda

Medroxyprogesteronacetat: Inj. Depo-Provera.

Etonogestrel: Implantat Nexplanon.

Levonorgestrel: Livmoderinlägg Mirena. Livmoderinlägg Levosertone. Livmoderinlägg Kyleena. Livmoderinlägg Jaydess.